凝血功能异常是全髋、全膝关节置换初次和翻修术后并发症的危险因素
[1]ChungJoyceJ,DolanMartineT,PatettaMichaelJetal.AbnormalCoagulationasaRiskFactorforPostoperativeComplicationsAfterPrimaryandRevisionTotalHipandTotalKneeArthroplasty.[J].JArthroplasty,,undefined:undefined.
文
章
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导
读
在美国，每年进行的全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换术(TKA)超过万例，而且病例数量还在持续增加。据估计，到年，初次全髋关节置换术和全膝关节置换术将分别增加71%和85%；全髋关节翻修术(rTHA)和全膝关节翻修术(rTKA)将分别增加43%-70%和78%-%。凝血功能异常是全关节置换术(TJA)的已知危险因素，会导致各种术后并发症的发生，在临床中值得进一步重视。凝血功能异常可能由其他各种遗传性或获得性疾病引起，包括凝血因子缺乏、血小板功能障碍和药物使用，术前可以通过凝血功能检查进行初步的筛查。这项联合研究揭示了术前凝血功能异常与THA、rTHA、TKA和rTKA术后特定并发症发生率的关系。
文
章
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摘
要
背景:与普通人群相比，接受全关节置换术(TJA)的患者有更大的可能性存在凝血功能异常。凝血异常需要在术前进行筛查，并在围手术期计划中重点监测。本研究评估认为术前凝血功能异常是全髋关节置换术(THA)、全髋关节翻修术(rTHA)、全膝关节置换术(TKA)和全膝关节翻修术(rTKA)术后并发症的危险因素，并研究特殊凝血功能异常与术后并发症发生率的关系。
方法:在美国外科医师学会国家外科质量改进计划数据库中收集在-年接受THA、rTHA、TKA或rTKA的患者，并评估术前凝血异常情况。对每个队列的各种术后并发症进行分析，并用两个独立的多因素回归分析评估凝血功能异常与术后并发症的关系。
结果:研究纳入THA、rTHA、TKA和rTKA病例共例，其中例(10.0%)患者存在凝血功能异常。初次全关节置换术前有凝血异常的患者术后并发症的可能性比全关节翻修术患者更高。国际标准化比值1.2与大多数类型的术后并发症有关，其次是出血性疾病。部分凝血活酶时间（PTT）35秒仅与一种术后并发症有关（当PTT＞35秒时，THA仅与心脏骤停有关，rTHA仅与术口裂开相关，TKA仅与心脏骤停有关，rTKA仅与肺炎相关），而血小板计数,/mL仅与TKA术后并发症有关。
结论:凝血功能异常患者的TJA可能导致不良结局，术前干预可以使这类患者获益，同时需要预防性针对存在的特定凝血异常进行个性化治疗。
研
究
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结
果
表1：接受TKA、THA、rTKA或rTHA治疗的凝血功能异常患者和无异常凝血功能患者的人口信息。
表2：凝血异常分析与THA、rTHA术后并发症的多因素回归分析。
注释：UTI：尿路感染；MI：心肌梗死；CVA：脑血管意外；DVT：深静脉血栓形成；SSI：手术部位感染。
表3：不同凝血指标与THA、rTHA术后并发症的多因素回归分析
注释：SSI：手术部位感染；CVA：脑血管意外；MI：心肌梗死；DVT：深静脉血栓形成；UTI：尿路感染。
表4：凝血异常分析与TKA、rTKA术后并发症的多因素回归分析。
注释：SSI：手术部位感染；UTI：尿路感染；MI：心肌梗死；CVA：脑血管意外。
表5：不同凝血指标对THA和RTHA术后并发症的多因素回归分析
注释：SSI：手术部位感染；CVA：脑血管意外；UTI：尿路感染
声明：本文翻译自JoyceJChung教授发表在TheJournalofArthroplasty杂志上的学术文章，因中英文语言表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问可参看英文原文，并在文末提出宝贵意见。
翻译整理：彭鑫玉
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