文章导读：术中碘伏冲洗冲洗切口已经被证明是一种简单，便宜，有效的方法预防关节感染，在全髋、膝关节置换与翻修术中应用广泛。但是目前确有研究发现，这种方法不仅对THA,TKA翻修术后预防感染没有任何好处，甚至可能增加其因感染导致的再手术率。下面，让我们一起通过AdamHart等人发表在《THEJOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY》上的一篇学术论文来一探究竟。
声明：因中英文语言表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问请文末留言或参看英文原文。
原文标题及作者名单
背景：全髋、膝关节翻修术术后感染是目前主要的并发症之一。术中碘伏稀释液冲洗切口已经被证明是一种简单，便宜，有效的方法预防关节感染。本研究的目的是评估这种方法在全髋、膝关节翻修术中的应用效果。本研究是目前所知类似研究中队列最大的一项研究。
方法：自年到年，我们机构共筛选出例THA翻修术和例TKA翻修术。27%THA翻修术和34%TKA翻修术术中使用碘伏稀释液冲洗。其余患者均未使用碘伏冲洗液冲洗。两组患者（碘伏冲洗与未冲洗）之间的基本信息，合并症，以及两组患者因感染或非感染原因翻修均进行了对比。术后3到12个月行因翻修行再次手术的患者也进行了对比。
结果：根据倾向值加权模型进行分析后：两组患者术后3个月到12个月因感染行再次手术的发生率无明显区别；碘伏冲洗组患者比未冲洗组患者相比术后3个月，12个月感染风险相对更高一些。
结论：碘伏冲洗不仅对THA,TKA翻修术后预防感染没有任何好处，甚至可能增加其因感染导致的再手术率。
英国每年有1百万以上的全髋关节置换和全膝关节置换患者。THA及TJA翻修术数量也随之增加。PJI是上述手术一个灾难性的并发症。之前的文献报道显示，翻修术后PJI发生率在20%-30%，治疗花费巨大且难以治愈。
碘伏具有广谱杀菌效果，对真菌，病*均有良好的杀灭效果，同时碘伏稀释液已经被证实其细胞*性也较低。因此数十年来，碘伏冲洗液被广泛应用于外科手术缝合前的伤口冲洗，以预防感染。之前一项研究表明，碘伏稀释液冲洗切口能明显降低TJA术后感染发生率（0.97降到0.15,p=0.04）。这篇报道于年的研究产生了巨大的影响力，对碘伏冲洗在初次以及翻修THA、TJA手术中的推广应用起到了重要作用。
本研究的主要目的是明确碘伏冲洗在预防THA及TJA翻修术后感染的效果。我们假定碘伏冲洗能够降低THA、TJA翻修术术后感染的发生率。
方法
我们选取了自年1月1日到年9月31日在我们机构行THA及TJA翻修术的患者信息。包括翻修手术的原因，及术后随访的数据。共筛选出例THA翻修术和例TKA翻修术。27%THA翻修术和34%TKA翻修术术中使用碘伏稀释液冲洗。术中是否使用碘伏冲洗取决于术者的判断。其中THA和TJA非感染性翻修手术分别为94%和89%。图1所示：每年使用碘伏稀释液冲洗的手术数量逐渐上升。
图11L的无菌碘伏稀释液（0.25%）术中被打开用于冲洗切口：浸泡切口3min后用生理盐水冲洗切口。所有患者术后24小时内，静脉输注抗生素。术中取出组织培养结果提示为阳性的患者术后口服是10天抗生素。因感染翻修的患者，术后抗生素的使用是经过讨论后针对患者病情制定的方案。
本研究主要研究目标是术后3个月和12个月因感染导致的再次手术发生率。
1L的无菌碘伏稀释液（0.25%）术中被打开用于冲洗切口：浸泡切口3min后用生理盐水冲洗切口。所有患者术后24小时内，静脉输注抗生素。术中取出组织培养结果提示为阳性的患者术后口服是10天抗生素。因感染翻修的患者，术后抗生素的使用是经过讨论后针对患者病情制定的方案。
本研究主要研究目标是术后3个月和12个月因感染导致的再次手术发生率。
结果
THA翻修术碘伏冲洗组与非冲洗组感染发生率无统计学差异。THA翻修术碘伏冲洗组（3.7%）与未冲洗组(2.1%)相比术后3个月PJI感染率相对更高;12个月的感染率也是碘伏冲洗组更高（5.2%/3.4%）；TKA翻修术碘伏冲洗组与非冲洗组感染发生率无统计学差异（图3）。TKA翻修术碘伏冲洗组（3.2%）与未冲洗组(2.3%)相比术后3个月PJI感染率相对更高;12个月的感染率也是碘伏冲洗组更高（6.6%/3.8%）。（图2）
图2根据倾向值加权模型进行分析后：两组患者术后3个月到12个月因感染行再次手术的发生率无明显区别（p=0.06）；碘伏冲洗组患者比未冲洗组患者相比术后3个月，12个月感染风险相对更高一些。（图3）
图3讨论
PI稀释液冲洗切口已经被证实是一种经济高效的办法——预防切口感染。由于TJA手术术后感染率更高一些，因此我们机构近些年在TJA手术中使用碘伏冲洗液的数量也较多。但是在本研究中我们得出了相反的结论。
之前一项研究表明，碘伏稀释液冲洗切口能明显降低TJA术后感染发生率（0.97降到0.15,p=0.04）。有以下几个原因可能是我们的研究与其结论相反：首先我们的研究对象是TJA翻修手术（上述研究仅包含初次TJA），因此我们的研究中感染发生率整体要更高（术后3个月2.6%）,但是在我们的对照组这一数据也同样的更高一些。其次上述研究的对照组选取自年2月到年6月，试验组选取自年6月到年5月，同一术者进行的手术，随着技术的进步，试验组术中新增了氨甲环酸的使用，更短的住院时间等因素均可能对研究结果造成影响。
尽管我们尽可能的调取了两组患者相关基线数据，并进行了对比分析，但仍可能有一些我们没有考虑到的因素对研究结果造成影响。(图4，图5)但就我们目前调取的数据来看，两组患者术前及术中的相关因素基本无差异。另外，术中使用碘伏稀释液冲洗数量及时间均可能不同。同时，两组患者的手术时间有明显差异，但我们在进行倾向指加权模型分析的时候将手术时间也带入进去了。
总之，我们的研究结果表明，碘伏稀释液并不能有效降低THA、TJA翻修术术后感染的发生率。
图4图5译者注：本研究为我们专题三文章的姊妹篇，这两篇研究结果与之前的研究相反，碘伏稀释液在关节置换及其翻修术中没有明显降低感染风险的效果。但这两篇研究结果都有一个因素没有提到，这两篇都是回顾性分析研究，同时文章中也有提到术中是否运用碘伏稀释液取决于术者的判断，也就是说，术者更可能偏向于对术后感染风险高的患者应用碘伏稀释液，对于没有明显感染风险的患者不使用碘伏稀释液，而这个因素均可能对本研究的试验结果造成干扰，却并没有被作者分析到。因此就像专题三文章中提到的一样，碘伏稀释液是否能够降低手术感染需要一个前瞻性的随机对照研究去进一步验证。
译者：髋部损伤中心马向浩医生
文章导读：1、全髋关节置换术：FJS-12的临床重要差异及患者可接受症状状态
2、THA术后感染专题之五：非感染性全髋关节置换翻修术中提取的生物样本阳性率及与随后发生的感染的相关性研究
3、心理建设很有必要！全髋膝关节置换术后疼痛信念与术后疼痛结局的关系
4、术后效果良好！21岁以下患者在全髋关节置换术后普遍获得高满意度与高活动度
5、青少年晚期髋关节疾病的治疗选择：替换、融合还是重建？