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//1界说//
●Chiari截骨术首先是诊疗髋臼发育不良引发痛楚及不平静性髋关节的补偿性截骨手术。
●该术式通常只用于由于髋关节炎或股骨头变形而无奈行较量准则的转动截骨手术使髋关节复位的病例。
●该术式是经骨盆髂骨截骨行髋白及髋关节内移的关节四周截骨术,以补充髋白后侧及外侧笼罩。髂骨截骨面在发育不良及半脱位的髋关节上方孕育假白盖(图1)。
●手术宗旨是补充股骨头笼罩、平静髋关节,使髋关节囊化生为纤维软骨,改变成一个无痛、平静的髋关节。
●忌讳证囊括严峻髋关节炎、年岁45岁(相对的,关节成形术也许会更适当)、股骨头显然的向近端移位(近端髂骨较薄无奈孕育充沛的笼罩)。
//2剖解//
●发育性髋青丝育不良最罕见的是髋臼前侧及前外侧的发育不够。
●痉挛性髋关节发育不良，罕见其髋白外侧及后外侧的发育不够。
●当术前策动截骨的形态、地位及髋白上方髂骨假白盖的部位时,必要琢磨髋臼发育不够的部位。
●股骨头发育不良囊括髋短小、髋膨胀或扁平髋。
●股骨大转子肥硕的病例，伴有着大转子的发育也许孕育髋关节外展肌生物力学的改观(即使这也许轻度补充异位骨化的危害)。
●该术式对髋关节高位脱位伴晚期神经系统疾病(如脊髓脊膜赶上，髋臼上方的髂骨特别薄)的病例不能供给充沛的笼罩,因而,熟稔Chiari骨盆内移截骨术前，要充足琢磨髋臼四周是不是有充沛的骨质。
●每每需求额外的骨移植来填充后侧外侧,特为是前侧的笼罩。
●该术式不需将股骨头齐全复位至髋白重心。
●该术式具备使股骨头内移、经过补充股骨头的笼罩面积裁减髋关节内应力的长处。
●外移的髂骨孕育白盖，必要会收缩臀肌长度及外展力臂而裁减肌肉气力，致使术后的Trendelenburg跛行步态。但是,前移的大转子能补偿一部份臀中肌的静息长度。Delp等发掘裁减髋白上截骨的歪斜角度能裁减该术式对外展肌力臂的影响。
//3病发机制//
●髋关节疾病晚期需行补偿性手术的道理良多，囊括发掘较晚的发育性髋关节发育不良(DDH)、痉挛性或神经肌肉性髋关节发育反常、髋关节手术失利后(复位、髖臼四周截骨)以及髋臼创伤。
●股骨头道理引发的股骨头笼罩不全或不般配，囊括原发无理、继发的缺血性坏死、骨骺滑脱、骨骺干骺端发育不良，以及永恒半脱位或关节撞击而继发的无理。
//4当然病程//
●做为良多髋关节疾病的补偿手术，该截骨术也许解决致使统统的关节退变、痛楚性关节病及关节不稳的援救手法。
●现在尚不领会何种水平的髋青丝育不良能终究进展成髋关节炎。但是,当评价髋白外侧笼罩不全时,Murphy发掘骨盆先后位片上髋白CE角16°,则65岁时需关节置换的危害显然补充。
●30%~50%痉挛性髋关节发育反常患者能致使施行性髋关节半脱位和痛楚性脱位,这在卧床患者中更罕见。
//5病史和体魄查看//
●病史的重心囊括：
●部分或家庭DDH的病史或诊疗史
●其余髖关节疾病史，囊括Perthes病
●创伤
●骨骼发育反常
●脑瘫病史
●诞生顺序和诞生体重
●痛楚和力学病症描绘,囊括地位继续时候、行动受限、肌力裁减弹响濡染性及关节弹出
●体魄查看应囊括步态、肢体长度、帮助安设及肌力。
●髋关节特有体征查看有：
●Trendelenburg实验：讲明外展肌力裁减景况
●髋关节挺直外旋位的前脱位震恐实验：患者主观有“震恐感”或不平静为阳性
●臀中肌及臀大肌肌力
●前哨撞击实验(被迫曲折、内收并内旋髋关节时痛楚)：查看髖白前唇的形态,不必要是扯破
●“自行车实验”查看健侧卧位髋关节外展肌疲惫度
●关节行动度：跟着股骨头和髋白无理的改变,多角度曲折髖关节景况下内、外旋查看很重大,能协助发掘髋关节病理地位地方。
●Galeazzi征：讲明髋关节半脱位或全脱位
●Chiari截骨术能补充髋关节外展，不必要能显然改观其余平面上的行动度。因而,术前髋关节行动需能抵达曲折90°，齐全(或凑近齐全)挺直及最少10°~20°的内收。
●术前步态评价。识别出跛行是痛楚性外展肌力衰或关节不平静引发相当重大，典范Chiari截骨术能改观痛楚性及不平静性跛行，但是要让患者领会外展肌力裁减引发的跛行,术后不能改观。
下期再续……
原文摘自《Wiesel骨科手术学（第二卷）》
主编：SamW.Wiesel（美）；主译：张长青
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