回顾总结上周髋关节置换病例
结核髋后遗症和化髋后遗症一直都是初次髋关节置换最难做的一类，非常考验手术技术。这类疾病很多需要仔细询问病史，一般都有小时候外伤或手术病史，局部常伴有手术刀口或者窦道瘢痕。成人后长短腿严重，活动严重受限，年纪大了就会伴有疼痛，极其影响基本生活。一般此类疾病成人后不再复发，如果反复有窦道那就是炎症没有消失，禁忌手术。手术的难点就在于如何显露保护重要肌肉动力和神经，切除松解周围挛缩和增生瘢痕，正确安放假体，避免骨折，同时尽量恢复关节活动度和腿长（恢复完全等长和正常人的活动度一般是不现实的，但较术前会有很大改善，多年周围软组织挛缩，康复周期一般是3-6个月），图1-2这个病例基本就是此类病例的一个简单展现，细心的朋友可以看到，这个患者的切口我从以往微创后外侧6-10cm也延伸到了15cm左右，可见其难做程度。
图3，42岁双侧股骨头坏死多年活动严重受限，分期间隔一个月左右，进行了进口陶对陶全髋关节置换。为何这么年轻要做双髋关节置换？其实很多人都很纠结，起初我也一样。不过真的要考虑现在社会发展对我们的要求不同了，生活节奏快，压力大，我们不能长期请假或者不上班，生活质量也被大家提上日程。很多年轻股骨头坏死患者，天天疼痛需要吃止疼药物，把胃都吃坏了，而且走路瘸，长短腿，找工作找对象都是问题。年轻人不置换的唯一原因不就是关节置换有使用寿命，将来要二次置换，如果我们把年纪放到30岁，如果应用好一点的假体设计和涂层加上陶对陶摩擦界面，理论上使用20-30年问题不大（四代陶瓷03年问世，到今天已经随访21年，效果很好，三代陶瓷随访时间更久，所以我说的20-30年不是夸大），也就是60岁退休的年纪可能要二次置换，他会有高质量的30年生活质量，不影响工作生活，退休后再次手术用个15-20多年（费用，没准未来翻修也会纳入集采），两次手术可能会改变他的一生。如果要是40岁或者50岁，那就可能更不用担心了，一次置换，可能就够用了。这就是我为何一直都坚持65岁以下，尽量用陶对陶摩擦界面，把对自己的要求提高，做到陶对陶不脱位，可以自由下蹲，尽量微创，尽量让患者遭一次罪。而且髋关节置换也没大家想的那么遭罪，我的微创后外侧入路切口6-12cm左右（根据胖瘦和手术难易程度），保留梨状肌关节囊，术后第二天下地，2天左右出院，康复6周左右可以自由行走下蹲。
还有就是为何很多人说现实周围的关节置换术后患者，假体使用寿命没那么长，很多人很早就松动了。这其实跟当年涂层技术、摩擦界面、手术技术都有关系，当年假体费用贵，大家用的好多都是金对聚乙烯或者较差的涂层，而且手术切口也非常大，破坏软组织较多，卧床时间长，康复效果也差（不过这也是十多年前最好的选择了，他们也有着十多年的高质量生活，当年手术时候他们也是活动困难，也深知假体使用寿命是10-15年）。现在随着科技的改变，技术的进步，才让我们有底气，让科技改变生活。
图4-6是髋关节发育不良的幸运儿，所有的髋关节发育不良我都会术前CT测量前倾角，通过大量的测量会发现发育不良前倾角差异性很大。髋关节发育不良一般手术患者都比较年轻，30-50岁左右，因为角度异常导致磨损，要考虑关节置换。这个年纪尽量用陶对陶摩擦界面就不赘述了，为了更久的假体使用寿命，如果单纯用聚乙烯防止脱位，因为角度异常，磨损往往会加速，短期效果不错，但是长期来看翻修几率增加，髋关节发育不良髋臼骨量都不多，过早翻修往往得不偿失。联合前倾角技术并不能绝对改善上述问题。很多人还会说为何有些医生不测量也能做，是不是你水平不行……这个如果你认真看了上面的话，应该就不会问出来，如果你仍然认为术前单凭经验就能超过术前精准规划，你就是对的。
科技改变生活，耿硕说骨，认真靠谱。
