经常有病人髋关节（俗称胯关节）痛的时候，会在门诊紧张地问医生：我是不是股骨头坏死了？
可见股骨头坏死是一个在老百姓常识里比较熟悉的疾病。但还存在很多误解，有些担心是多余的，当然也有经常重视不够而误诊漏诊的。今天让我们来认识股骨头坏死的病因，临床表现和治疗。
病因：
股骨头坏死的病因多种多样，比较复杂，成年人股骨头坏死的常见因素如下：
1创伤：最常见的如股骨颈骨折、髋关节脱位等，创伤破坏了股骨头的血供，而股骨头、颈部位和其他骨头不一样，它是实心骨头，只有一套供血系统，所以很容易发生股骨头缺血坏死（此处画重点）。良好的手术复位和坚强的固定，可以减轻股骨头坏死的风险。
图1:左侧股骨颈陈旧性骨折，坏死，骨折端吸收，股骨颈短缩
然而，对一些受伤暴力严重的患者，即便是进行了很好的内固定手术，仍然可以发生股骨头坏死，一般认为在手术后5年内发生股骨头坏死几率最高，特别是头2年。
年轻人因为血供要求高，相对老年人，股骨颈骨折后更容易发生坏死。笔者曾经总结了55岁以下股骨颈骨折内固定术后发生坏死的病例，发表在《中国骨伤》杂志上。
图2：右侧股骨颈骨折手术后股骨头坏死，股骨颈短缩，断端吸收，螺钉退出。
甚至，一般认为股骨头坏死发生率比较低的股骨转子间、转子下骨折或股骨颈基底部骨折，受复位不良、过早负重活动等因素影响，也会发生股骨头坏死。比如下面这一例股骨转子下骨折，虽然进行了钢板固定治疗，但仍然发生了内固定失败，股骨头坏死。
图3：右侧股骨转子下骨折，选择钢板治疗，术后发生股骨头缺血坏死
2.激素：长期大量使用激素或短期内使用量过大，剂量增减突变等都可能导致股骨头坏死。因此，对红斑狼疮、肾炎、类风湿性关节炎等需要服用激素治疗的病人要特别担心，注意服药的计量，特别是短期内的累计剂量。要定期检查髋关节。
图4：女性，因为红斑狼疮长期服用激素导致双侧股骨头坏死，关节间隙几乎消失，股骨头扁平，失去正常外形
3.酒精：由于长期大量饮酒，特别是白酒而造成股骨头坏死的病例在临床屡见不鲜。有些患者还非常年轻，笔者曾经遇到32岁的患者因为长期饮酒导致股骨头坏死。所以饮酒需适量。
图5：47岁男性，饮酒导致左侧股骨头坏死，股骨头失去正常外形，塌陷
症状：
1.疼痛
发生股骨头坏死后髋关节早期疼痛可为间歇性，逐渐发展为持续性，行走活动后加重，中晚期休息时候也会发生痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射。
特别注意如果腹股沟区发生疼痛，又有服用激素或大量饮酒等病史，需要高度怀疑有股骨头早期坏死可能。
另外，因为髋部疼痛会放射到膝关节内侧，因此有时候很容易漏诊，如果膝关节疼痛久治不愈，而且膝关节自身的病变不严重时候，需要考虑到髋部疾病的可能。
也有一些老年患者，常常有腰椎疾病，往往掩盖了髋部的股骨头坏死，以为髋部疼痛是腰椎引起，著名的吴海山教授在20几年前即曾经发表文章，提醒注意鉴别诊断腰椎的牵涉性髋痛和髋部自身的疾病如股骨头坏死等。
2.关节僵硬与活动困难：
患病的髋关节逐渐出现屈伸不便、下蹲困难、不能久站。有些病人穿鞋袜会感到困难。
3.跛行：
股骨头坏死晚期，股骨头发生扁平，塌陷，甚至髋关节逐渐出现脱位，导致下肢逐渐缩短，从而发生进行性短缩性跛行。
图6：股骨头坏死晚期，出现双下肢不等长。
预防：
1.一定要加强髋部的自我保护意识。
2.走路时尤其是老年人要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时。
3.髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下，过多行走，以免反复损伤。
4.尽量不用或少用激素类药物。
5.必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。
6.应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒。
7.饮食上应做到：不过多吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
治疗：
1保髋治疗：
对早中期，特别是早期股骨头坏死的年轻患者，在进行病因治疗的同时，可以采用带血管蒂游离腓骨移植、干细胞治疗、PRP治疗、多孔钽金属棒治疗等。
病例如果选择得当，有一定疗效。
2人工髋关节置换：
对晚期股骨头坏死患者，人工髋关节置换是治疗金标准，几乎可以获得与正常关节功能相似的临床效果。著名的歌手刘欢因为股骨头坏死而扶拐，后来做了人工髋关节置换后恢复了健步如飞。
（来源于网络）
感染，脱位，肢体不等长，远期松动是关节置换必须要慎重考虑的问题。
人工髋关节具有一定的使用寿命，医生需要根据实际情况做出最适合患者的选择。
人工髋关节根据材料的不同，有不同的界面组合。一般认为，对年龄偏轻的患者，经济条件允许的话，尽可能选择比较耐磨损的陶瓷关节。而对年龄比较大的患者，选择经典的聚乙烯对金属头组合也足够耐用了。
图7：左侧人工髋关节置换术后X线
（所有X线均来自经治患者，表示感谢）
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