随着髋关节置换术、各类髋关节手术的全面开展及手术适应症的扩大，全髋关节翻修的手术量亦呈快速增长趋势。但是，与初次手术相比，翻修手术面临更多挑战——手术的难度复杂性、感染、畸形、骨缺损、内固定失败，以及承担在翻修手术中难以预料的多种风险。
近日，医院成功完成一例复杂的髋关节手术——因6个月前在外院行手术，术中发现髋关节有感染，给予右侧髋关节骨水泥间隔器旷置术后，今成功实施了髋关节翻修手术。手术过程顺利，该患者术后功能恢复良好。
家住新城区55岁的郑先生，从3年前开始出现右髋关节、腹股沟区疼痛，尤其在劳累、负重后疼痛更加明显。在外院求诊检查出患有：右侧股骨头缺血性坏死，但未进行系统治疗；于6个月前右侧髋关节再次疼痛，影响到正常行走、关节屈伸活动，在外院诊断为右侧股骨头缺血性坏死4期改变，被拟行右侧髋关节置换的手术方案，但在手术切开后发现髋关节有感染，故暂停手术给予右侧髋关节骨水泥间隔器旷置术，卧床休息、控制感染。
从病发3年——术后6个月，郑先生从腿疼、影响正常行走、走路瘸着，发展到拄着拐杖、静躺休养、需要人搀扶的程度。为进一步治疗而医院就诊。经检查诊断为“右侧股骨头旷置术后”。
▲术前影像资料
经体征及影像学资料检查发现，患者左髋关节外侧可见长约5cm手术瘢痕，为3年前因摔伤致左侧股骨粗隆间骨折并给予髓内定固定。右下肢较左下肢缩短约1.5cm，右下肢外旋畸形，肌肉轻度萎缩。最终诊断为：右侧股骨头旷置、右侧髋关节感染、左髋关节内固定术后、2型糖尿病。
“结合病史、症状、体征及影像、实验室检查明确诊断，右侧髋关节旷置，髋关节有手术病史，有骨水泥间隔器，并有髋关节感染病史，目前术后已经6个月，感染已经控制，检查结果正常。
目前患者右髋关节功能受限明显，对生活影响较大，预计保守治疗效果无效，不能根本解决患者疼痛、功能障碍问题。”因此，经科室讨论，为解除疼痛、恢复功能，结合患者年龄，身体条件及家属强烈要求手术的诉求。针对郑先生的情况，关节外科最终为其制定了“右侧全髋关节翻修术”手术方案。
此手术时间相对较长，创伤较大，失血量大，建议需提前备血，术后应加强护理预防卧床并发症，主要是深静脉血栓形成，肺栓塞、手术后出现失血性休克、术口感染等并发症的预防。患者既往有感染病史，术后感染几率仍然较大，术前应该向病人及家属交代手术中及手术后可能会出现的意外及并发症。
由于该手术难度系数大且复杂，手术进程、术中出血、植入器械得取出、伤口感染及术中的生命体征、术后肢体功能等等多项内容，都至关重要。关节外科联合麻醉科、手术室等多学科充分完善术前积极准备、模拟测量截骨角度、手术流程，并制定了相应的风险应对预案。最终，关节外科张国才带领手术团队，为郑先生实施手术，手术顺利完成。
▲术后影像资料
术后，郑先生腿疼感基本消失，患侧肢体长度与健侧完全等长，因术中假体固定牢固，关节囊及软组织无明显大的损伤，故术后3天，可下地活动，右髋部、腿部可完成屈伸，患者及家属对手术效果都非常满意。
后记：
关节外科提示：人工髋关节翻修术后应避免早期负重，在医生的指导下做康复锻炼，保持手术部位清洁干燥，预防感染。遵循三原则：不交叉双腿、不坐矮椅或沙发、不屈膝而坐。术后定期复查，若有不适随时就诊。
同时提醒大家，日常注意保护髋关节。除每天运动要适量外，如果出现关节周围疼痛或不适，要及时就医。
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关节外科简介
关节外科是以治疗各种骨关节病为主，以膝、髋关节置换及关节镜为特色的科室。成立伊始就秉持做西北最专业的关节外科为目标，引进先进诊疗设备，聘请国内著名专家担任科室带头人，是国内首家提出关节病“分级”治疗模式，将关节病的诊断、治疗提到一个新的高度。
骨关节科主要收治骨关节病与关节的运动性伤病，该科配套设施完备，在全面开展膝关节镜技术的基础上，率先开展了肩、肘、腕、踝、髋等关节镜技术。关节镜下交叉韧带重建，半月板缝合修补，关节炎清理术；关节镜监视下治疗髌骨不稳或脱位综合矫正；关节粘连关节镜下松解；肩关节脱位与肩袖损伤的镜下修补；以及关节韧带损伤、关节内骨折与异物、关节脱位、关节炎、骨与关节的感染与结核等；关节周围截骨治疗下肢力线异常；人工全膝和全髋关节置换，特别是在西北地区率先将3D打印技术应用于复杂性髋、膝关节置换处于国内领先。
来源/关节外科
编辑/杨小华审核/古彧、张国才
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