股骨头坏死的影像学诊断 [复制链接]

广泛用于分析骨坏死，骨坏死的放射表现是很有特点的，但常不能发现早期病例。只有在出现新月征和坏死的新生骨交接的硬化带时，放射检查才会出现确定性阳性表现，放射检查可以有以下的一些发现：

1、硬化缘包绕骨质疏松区这种表现出现在大多数分期的Ⅱ期

2、软骨下弯月形通透线，出现在大多数分期的Ⅲ期

3、股骨头部分扁平，伴有或不伴有关节间隙狭窄和继发性关节炎改变

4、常用MRI、选择性血管造影和核素骨扫描对早期病例和患髋对侧进行分析。

早期骨坏死的成骨细胞和血流都升高，而锝标记的二膦酸盐在这两种情况下是摄入升高的。根据这个发现，应用核素骨扫描对骨坏死进行早期诊断，较常规放射检査更敏感。SPECT较常规骨扫描有更高的敏感性。在进展病例中，由于在坏死骨周围存在成骨细胞活动，表现为摄入升高；而在坏死区中心由于血供破坏，显示为低核素摄入。但由于骨扫描缺乏特异性，缺少解剖细节，不将骨坏死和骨折及暂时性骨质疏松和其他状况鉴别开，不能定量分析损伤和预后评估，而且技术设备上也有限制，在CT和MRI出现后，已不再被广泛应用于股骨头坏死的诊断。但其有一个较大的优势，就是可以发现多发病灶。在理想状态下，核素骨扫描诊断早期病例的敏感性高于普通MRI检查。但特异性没有MRI高。

较常规放射检查有更高的敏感性，并可显示骨坏死的细节，特别是诊断软骨下骨折时。在患者存在MHRI检査禁忌时，CT是最主要的诊断、分析和随访工具。

对骨髓成分的变化很敏感，可用于区分脂肪骨髓和造血骨髓。MRI具有很高的敏感性和特异性，可以在放射线检查正常时发现骨坏死，是诊断早期股骨头坏死最准确的工具。目前的观点认为在股骨头坏死早期，MPRI表现为，T1加权像软骨下区出现三角形楔形、卵形和不规则的低信号区，最典型的是出现线样或带状低信号；在T2加权像上，这个带状信号外围继续表现为低信号，而内侧则变为高信号，即T2加权像上的“双线征”，这代表着坏死骨与反应骨间隙，是纤维血管组织信号。对诊断骨坏死有高度特异性。

骨髓肿胀（bonemarrowedema，BME）信号：在T1加权上表现为低信号，T2加权上表现为高信号。BME与股骨头坏死的关系一直是学者们争论的问题，尽管长期以来BME被认为是股骨头坏死的早期表现，但在短暂性骨质疏松和短暂性骨髓肿胀综合征病例中，也同样表现为细胞外髓腔的异常。这两种情况的预后是不同的，骨坏死相关的BME会进展，需要积极治疗以保护关节，而另一种情况的BME会自发愈合，不需要太积极的治疗介入。这两种情况有些可资鉴别的方法：短暂性BME常常是单侧发病，可有软骨下信号改变，但很少形成包裹带。确诊股骨头坏死的病例的MRI上如出现BME信号，常与症状明显和不良预后相关。

软骨下骨折由于骨折间隙常有液体积聚，在MRI上常表现为软骨下T1低信号，T2和STR高信号。由于骨折周围可能存在坏死骨髓，纤维组织，硬化，肉芽组织和肿胀等，有时骨折线在T1加权像上不清晰；由于骨折线周围可能存在肿胀或肉芽组织，骨折线中缺少液体，或存在气体，有时骨折线在T2加权像上不清晰；由于这些原因，在诊断软骨下骨折方面MRI不如CT准确。

1、半数以上的股骨头坏死伴有关节腔积液

2、有一些病例中，可在坏死区发现T1加权和T2加权像上都呈低信号的影像

3、根据MRI信号，可以将股骨头内信号分为四种

4、增强MRI对于发现早期骨坏死特别有用，可用于评估股骨头缺血的状况。

5、MRI还可以用来随访观察治疗效果