国务院特殊津贴专家解读髋关节置换指征 [复制链接]

人工髋关节置换手术——作为骨科类IV级大手术，是通过“人工假体”替代人体“原有髋关节”，从而重新获取关节活动功能的一种手术治疗方式!它并不是股骨头坏死的专项治疗，人体任何关节都可以采取手术置换，那么什么样的股骨头需要进行置换呢?下面我们来听听国务院特殊津贴专家*忠荣教授怎么讲?

　　人工关节置换作为骨科疾病治疗中的“一剂猛药”常被用于一些终末期骨病的治疗。原因就在于，关节置换虽然效果明确，但与之而来的一系列并发症(如松动、感染、下沉等)以及假体使用寿命、置换费用等问题也不容忽视，不仅给患者本人造成极大的身心伤害，对患者家庭乃至社会都带来不良影响。

国务院特殊津贴专家*忠荣讲解髋关节置换指征

　　因此，临床上严格遵循“股骨头坏死能不换就不换、能晚换就晚换的原则”，对于关节置换设置有严格的手术指征。不到万不得已，都不要轻言置换。

　　关于是否要进行髋关节手术，主要根据患者的影像检测结果、患者综合身体素质、对疾病的耐受体验、年龄职业、患者自身需求等各方面进行考虑。不同患者有不同的考量，综合各方面因素，临床上对关节置换设置了四大基本指征：

年龄：髋关节置换手术的首要指征

　　判断是否需要置换髋关节，首先看年龄：因为人工关节有寿命，一般国外接受关节置换术后，多能维持10余年，但国内缺少大量的临床样本。因此，我们把手术年龄卡得特别紧，规定在65岁左右。此后若不发炎、不摔跤，基本够用。

　　同时，人工关节也会出现问题，包括感染，以及磨损引起松动，这也和患者手术年龄有关。科技发达后，人工关节质量在提高，但无法保证不松动。尤其是年纪较轻的患者活动量大，人工关节易磨损。如若在55岁换关节，到了六十多岁，还有十余年的磨损时间，很难说要不要第二次置换。

病情发展程度：决定是否需要置换的关键

　　临床上，医生还需结合患者的病情发展程度，决定是否需要置换关节。

　　依据股骨头坏死患者的影像检测结果：

　　如X线表现关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，且呈骨关节炎改变。

　　CT示股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等，髋关节活动受限，严重行走困难或丧失劳动能力，则需要人工置换来解决。

患者自身身体健康状况

　　①患有免疫疾病、慢性病、骨质疏松等问题患者，术后感染、下沉等并发症几率高，一般不建议置换手术。

　　如果患有免疫系统疾病，如强直性脊柱炎、类风湿、糖尿病等，这类患者做完人工髋关节置换术，发生感染的几率很大。类风湿患者长期服用免疫抑制剂，需要特别注意;糖尿病患者若血糖控制不好，远期感染几率也会升高。

　　另外，长期服用激素药物、过度防晒等导致骨质疏松，骨头“变脆”、“变酥”等，如果进行人工关节置换会导致假体松动、下沉，增加二次翻修的风险。

　　②有心脏、血压、免疫耐受等问题的患者，容易加大手术过程中的风险指数，不建议立即手术。

　　人工髋关节置换作为骨科IV级大型手术，还需要把手术可能涉及的问题都详查一遍。如拍摄X光片(患者需取站立位、正面，判断关节负重时，关节间隙如何等)、检查心脏功能、控制安全的血压水平、控制血糖在正常范围内，还要考虑既往有没有慢性病史等，确保符合关节置换的手术标准。

患者意愿以及经济

　　临床中，很多患者由于急于康复着急的心理，四处奔波需求治疗方式，医院的医生给予的建议不一，医院建议保髋，医院而建议置换，这就导致了很多患者在听信了一些医生被建议置换后而匆忙置换，但自身病情还未到置换的条件，因此来讲，患者自身意愿非常重要，患者要根据自身病情，以及自身意愿来选择，切勿盲目置换。

　　大家都明白，髋关节置换术与其他股骨头治疗方式对比，其置换手术费用也是一笔不少的钱，且报销额度也较低，因此这也是患者需要考虑的一个很大问题，经济决定着置换的材料、以及后续的保养、维护。

专家指出

　　结合以上四大手术指征：年龄、病情发展程度、身体健康状况，需要换就换，不需要换就不换，能晚换绝不早换。但是很多年轻人活动量较大，且对生活质量要求高，人工关节毕竟是假的东西，一旦出问题就是大事。针对这些人，我会劝其深思和慎重。

　　只有当股骨头坏死导致出现骨关节炎，一活动就疼，严重影响到日常生活时，才需要做髋关节置换。