中科白癜风微信账号 http://m.39.net/pf/a_4580349.html我们经常提出有关呼吸重要性的问题，人们看似都呼吸正常—毕竟他们都具有活力，显然摄入了足够的氧气，不会因为缺氧而晕倒。但是在许多情况下，非最佳呼吸策略的状态都会微妙地表现出来，包括（但不局限于）疲劳、触觉敏感、长期肌紧张、慢性下背痛和（或）肩部不适、肌肉痉挛、肌力减弱、焦虑和高血压。一项重要的回顾性报道显示，对于那些下背部手术失败的患者，膈肌的功能障碍可能是他们持续性出现问题的原因（BordoniandMarelli，）。呼吸常常被忽视，而这是影响整体健康和引起肌肉骨骼系统功能障碍的一个重要因素，因此它值得被更仔细地观察。三维呼吸是指能够从三个方向扩张和放松胸腔、腹腔和盆腔，包括上下方向（从上到下）、左右侧向（从一侧到另一侧）、前后方向（从前到后）。三维呼吸包括在吸气时增加3个腔的容积，以及在呼气时减少其容积。呼吸再训练的目的是提高在呼吸周期中使用胸腔-骨盆圆柱所有区域的能力。有时候，一个区域会比另一个有优势，因此患者必须有控制胸腔、腹腔和盆腔的能力，确保在需要时这三者都能发挥作用。三维呼吸的作用虽然身体需要进行氧合作用是最常见并已经确认的呼吸目的，但实际上最佳的三维呼吸有5个主要的作用。1.氧合作用。最佳呼吸总体上的目的是为身体提供氧气，并排出二氧化碳来维持生命。三维呼吸是实现这一目的的最佳方式，并且不需要通过代偿来满足这些需求。因为每次三维呼吸都有更好的氧灌注，所以每分钟需要更少的呼吸次数，这从理论上又能降低一个人的静息心率和血压。2.稳定性和活动性。三维呼吸是调节3个腔之间压力最有效的方式，可以利用膈肌、躯干和脊柱及骨盆的其他肌肉来完成。通过对内部压力的最优控制，当呼吸需求得到满足时，躯干、脊柱和骨盆能同时稳定下来。此外，这种呼吸方式促进了腰肌和其他肌肉的激活，这些肌肉在筋膜和神经系统上与膈肌有关。这为三维呼吸和髋关节提供了必要的稳定性，而不需要过度使用肌筋膜系统来代偿。在本书中，我们将三维呼吸作为一种形成和维持三维呼吸稳定性，增强腰肌和其他深层肌筋膜系统（deepmyofascialsystem,DMS）活性的方法来讨论。此外，膈肌的任何运动都对附着在其上的结构有牵拉作用，表现为节律性的移动脊柱和肋骨。当腰肌不能充分地稳定胸–腰结合部（thoracolumbarjunction,TLJ）时，胸腔的活动性和稳定性就会被破坏，当膈肌保持在一个高的、扁平的位置时，就会导致其向下和（或）向后运动不足（BordoniandMarelli，）。渐渐地，非最佳呼吸模式会引起胸廓硬化，这反过来会破坏最佳的胸廓三维式扩张（Osar，）。对于躯干、脊柱、骨盆和（或）髋稳定性，过度使用肌筋膜系统是一种常见的对空腔内非最佳压力调节方式的代偿。对于核心稳定过度依赖肌肉力量作为代偿方式也会降低胸廓活动性。这一概念将在本章末尾的“常见呼吸功能障碍”中展开讨论。3.脏器健康与消化。虽然呼吸很少与脏器健康有关，但脏器的运动性（自然、固有的起伏）和活动性（在特定空间内自由运动的能力）与膈肌的运动有关。当进行最佳三维呼吸时，膈肌的收缩使之在吸气时向下运动，并将内部脏器推向骨盆。当呼气时，盆底肌的反射性收缩及躯干、肺和腹壁的弹性回缩，挤压了腹部脏器，并将它们推回到休息的位置。三维呼吸在改善胃肠道系统的运动性方面起着非常重要的作用（Massery,），在维持脏器和内部筋膜网的活动性方面也同样非常重要。此外，膈肌有助于支撑食管括约肌，从而防止胃酸反流回食管。胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）通常以胃灼热、消化不良或胃酸过多为特征，是哮喘患者和许多胸廓硬化患者的常见症状，相对于较浅的腹肌和竖脊肌，这些患者在腰肌、膈肌和深层肌肉之间更易失去平衡。临床上，GERD在患者中普遍存在，他们的膈肌处于吸气（升高）位，并且TLJ过度伸展。通过专项再训练重建更优化的腹式呼吸已经被证明可以改善GERD的症状（Casaleetal.）。4.循环。同样地，膈肌的任何运动都可以通过腹腔、胸腔和骨盆区域来辅助血液和淋巴循环，从而保证脏器官健康。正如第1点所言，三维呼吸也能使气体的交换更加理想，从而降低整体心血管系统对呼吸系统的要求。心率增加和血压升高是气体交换不充分的常见表现，这可能与非最佳呼吸策略有关。5.放松。三维呼吸最大的好处是它能改善副交感神经系统的兴奋性，同时降低交感神经系统的兴奋性（Umphred，）。当身体处于副交感神经兴奋状态时，神经系统可以专注于支持身体修复、再生和恢复活力的工作，从而减少肌肉损伤和预防炎症。受交感神经系统支配或交感神经系统过度兴奋的常见表现包括：静息心率增快、血压升高、呼吸急促、呼吸短促、肌肉疲劳和疼痛、关节不适和焦虑。需要注意的是，这5个作用的完成依赖腰肌、肋间肌、腹肌、竖脊肌和盆底肌的动能提供稳定的基础，这样膈肌可以在三维呼吸中发挥理想的作用。膈肌在三维呼吸内部似一个活塞—在吸气时，膈肌收缩和降低（图2.3）。这一动作会将腹部的内容物向下推，从而拉伸腹壁和盆底肌，增加腹腔和盆腔的容积。
——————以上内容节选自《腰肌功能解剖与评估：康复、纠正性和功能性训练》
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