上次我们学习了上肢篇
今天到了下肢篇
下肢与上肢相比，下肢是负重的，有的骨折，虽然骨折了但是仍然可以走
如果不加注意，移位之后的陈旧骨折你降付出更大的代价
1骨盆骨折--骶骨区的骨折
骨盆骨折--不完全的耻骨支和坐骨支骨折
骨盆的髂骨是一个很大的扁平骨，他是最容易发生不完全骨折的部位
可能发生的具体部位有以下几个红线的地方，需要引起医生的注意。
不完全的骨折可能有一些疼痛，但仍然可以行走，
老年患者疼痛定位模糊更难以排查，需要做进一步诊断放置漏诊
2股骨颈骨折---外展勘插型
外展勘插型骨折患者仍然可以负重行走，甚至没有任何疼痛
但后期容易出现骨折再移位风险，需要注意
股骨颈应力骨折
常出现在运动员和长跑者中，由于大量的运动量导致的应力骨折
X片可能完全看不出来，但是可能有进行性的疼痛
进一步的MRI可以看到改变。
股骨头骺滑脱，常出现在发育中的儿童
肥胖的儿童、常常的主诉为髋或膝的疼痛
一般没有受伤病史
十分容易漏诊，后果十分严重
（图左侧为滑脱侧）
粗隆下的非典型骨折
常有抗骨质疏松药物治疗病史
做MRI可发现
3胫骨平台的轻度塌陷骨折
轻度的塌陷可能只有1mm
做CT后可以看到密度增高影
4maisoneuve骨折，由于这种损伤在踝关节没有任何骨折
常常容易漏诊，但当你检查腓骨近端时才会发现骨折
该损伤需要手术治疗
5距骨颈骨折
距骨颈骨折的平片很难看到距骨颈的骨折
需要进一步的CT检查
该骨折需要手术治疗，漏诊之后容易出现骨折再移位
距骨后突骨折
跟骨前突骨折
6Lisfrac损伤
该损伤很容易漏诊，主要是Lisfrac韧带的损伤
左侧为正常位，右侧间隙增宽
需要进一步CT或者MRI的检查
该损伤需要手术治疗，漏诊后果严重
7膝关节周围、踝关节周围撕脱骨折
关节周围由于韧带牵拉导致的撕脱骨折
踝关节的chaputer结节、wagstaffe结节、volkman结节撕脱骨折等
总结：
下肢的骨折相比上肢的骨折来说更加隐秘，
漏诊的结果更加严重，需要进行谨慎的处理
牢记病史、查体、检查、随诊四大法宝
关节周围尽量做CT检查
不要漏诊误诊是医生的天职
快快转发让更多的同行注意到这些危险的骨折
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