髋关节发育不良的早期手术DPO与 [复制链接]

髋关节发育不良的早期手术----DPO与TPO之对比

吴仲恒博士研究生

在欧洲获得犬全髋置换手术认证

广州市海珠区yy医院

华南农业大学兽医学院临床系外科

早在年，PhilippeHaudiquet等在ESVOT报导过骨盆两刀切和骨盆三刀切手术（如图一）在犬的体外实验的x光比较。认为两刀切（DPO）旋转25度相当于三刀切（TPO）旋转20度（如下图二）。

图一骨盆三刀切手术与骨盆两刀切手术效果图

骨盆两刀切手术与三刀切的区别在于不对坐骨进行切开。它通过弯折坐骨面，达到一定程度上的髋臼旋转。因而在髂骨的远端缺乏明显的旋转。从下图看，由于坐骨没有切开，有一个完整的坐骨部分，所以不会出现盆腔的明星狭窄（如下图三红色标识部分）。

图三普通骨盆、骨盆三刀切后骨盆和骨盆两刀切后盆腔宽度对比

同样的生物学优势还包括骨盆两刀切手术不会使股骨头被过度包裹（超过骨头直径的70%以上）。它会使髋臼对股骨头的包裹程度犹如普通狗一样。并且由于骨盆的结构没有太大的改变，与骨盆三刀切手术相比，骨盆的受力情况犹如普通狗相仿。

由于骨盆两刀切手术是依赖于对髂骨和耻骨的切开和对坐骨的弯折力。所以坐骨的弹性是倾向于把髂骨远端内翻而拔出骨板，而骨板对近端的髂骨又有很大的推力。因此这个固定比较容易失败（如下图四）。想要做好这个手术，需要考虑到如何中和掉这两个力。所以在手术中我们为了得到更好的固定，我们需要用更大的螺钉，需要更后的骨板，锁定的螺钉系统和特殊角度设计的骨板。因而骨盆两刀切手术的骨板与骨盆三刀切手术的骨板从角度和强度上都是有一定的区别的。

图四骨盆两/三刀切后固定失败

由于骨盆两刀切手术是需要通过对耻骨联合和坐骨的弯折弹性实现的，所以我们进行这个手术的时候需要在低龄动物上使用，并且我们可以一次做两侧的手术，以免错过时机。通常建议动物在4-8月龄进行该手术。然而约小的动物髂骨骨皮质越软，可能会导致螺钉脱出，而年龄越大的动物耻骨联合与坐骨平台的弹性越差，也可能增加手术的风险。当然最终是否能手术，还要根据动物的体型、髋关节发育不良的严重程度和骨板的型号去制定。骨盆两/三刀切手术更多的手术并发症在下面的表一上有所阐述。

表一骨盆两刀切手术与三刀切手术并发症对比

并发症

两刀切

三刀切

螺钉松脱

不会

会

骨盆狭窄

不会

会

股骨头过度包裹

不会

会

步态异常

不会

会

神经损伤

会

会

骨板断裂和固定失败

也许会

会

角度过度纠正

不会

会

角度纠正不足

也许会

一般不会

关节炎恶化（错误选择，纠正不足）

也许会

也许会

综上所述，与三刀切相比，骨盆两刀切手术的稳定性和预后会比较好，有较好的纠正率。骨头会愈合得更快，更少并发症。在病例的选择上，我们需要非常谨慎选择。临床上没有症状的幼犬，在打疫苗的时候或者绝育手术的时候，我们可以推荐进行早期髋关节发育不良排查。

图标准腹背正位测量诺贝尔角和标准蛙式腹背位看髋臼窝深度

我们通过检测动物的标准VD位x光片和蛙式VD位，测量诺贝尔角，以判断髋臼和股骨头的吻合度和髋臼深度。通过检查ortolani症状，脱出角和复位角，pennyHip、DAR位去测量分离指数（DI）和DAR角去进行早期诊断，选择合适的病例（股骨头外翻程度，是否有关节炎等）。

图通过拍摄pennyHip位，检查DI值

另外，我们需要使用为DPO设计的专用骨板。在进行该手术时，我们要非常小心不要伤害到骨盆部的神经组织。

图DPO手术与全髋置换手术

尽管DPO手术，为我们对髋关节发育不良的手术治疗提供了新的希望，但关节蜕变关节炎和关节增生导致骨头形状的改变往往是不可逆的。因而在已经出现关节蜕变（OA）的病例和其他检查指征不合适的动物上，我们还是不推荐使用该方法。而且骨盆两/三刀切手术是一个对技术要求比较高的骨盆手术，在没有完全掌握手术要领的情况下，很容易出现手术失败。我们建议大家向有该手术经验的骨科兽医师请教，获得指导和培训，最好在有相当经验的骨科兽医师指导下对病例进行手术或湿实验。我们强烈不建议兽医师在没有很好的准备前进行该项手术。

对于较明显的病例（DI大于0.6，DAR大于25度），或者年龄不太适合（低于3约龄或大于8月龄的动物）不太适合骨盆两刀切手术，我们就只能使用全髋置换手术才可以使动物获得比较完善的运动功能和好的生活质量。