论癌症骨转移的治疗一 [复制链接]

骨扫描灵敏度很高，一般认为要比CT早发现骨转6个月。但特异度不高。所以如果想尽早发现骨转，常规是用骨扫描定期监视，发现有异常用CT确诊。骨扫描只是为发现有没有新病灶出现，优点是全身扫描。但是确诊还是要CT或MRI。肋骨转移病灶小的时候、在吃着全身治疗药、打择泰的情况下，可以不急着局部治疗，只要控制不长大就行，因为肋骨部位相对来说危险性不大。肋骨病灶要照到肺，所以普通的r刀是有很大的放射性肺炎的风险的，所以肋骨病灶要做就必须用精确定位的色波导等。锁骨头病灶，首选建议手术切除而不是r刀，因为这个部位有太多的重要结构（食道、神经、大动脉、经脉、甲状腺等）。肩胛骨病灶没有危险性，除非痛得不能忍受不要放疗！上唑来膦酸，和全身药物控制吧，对骨转很好，如果骨转很严重，需要集中精力对付骨转时就上。如果病灶较大、在全身状况比较好的情况下可以做局部处理。我的意见是首选冷冻消融，因为冷冻周围血管会收缩，减少了细胞扩散的可能性。可是我们国家目前还没有一家对骨冷冻消融做得多、医院、医师。而骨病灶射频消融消融（射频消融、冷冻消融、微波消融）+骨水泥。医院做得比较多、比较好，可以考虑。再就是放射线治疗了。腰痛与L3压缩性骨折、腹膜后淋巴结、肾上腺区大病灶有关。腿痛是腰椎转移病灶压迫了神经根，要手术切除病灶、钢板加固。骶骨部位的骨破坏严重。这个部位的骨转压迫神经麻烦的是极易引起大小便问题。骶骨部位确实不好做骨水泥肿瘤侵入椎管压迫脊髓，唯一只有手术减压切除才有用！你去上放疗还同时全脑放，这不是治病是要命！难道不能分步进行？单个椎体破坏非常严重已经压迫脊髓，是有手术指证。是手术还是放疗，那要看患者的预期生命长短，以及患者的信心了。长、有信心，那就去手术，否则放疗。前者主要与其他地方病情严重程度、肿瘤分化程度、肿瘤对药物的反应性等等有关，后者与你们的经济状况、知识水平等等有关。已经压迫脊髓神经导致瘫痪，唯一可能让病人站起来的方法是手术减压术。根据病人身体状况、脊柱破坏情况、预期生存期，可以全椎体置换，可以后路椎板减压加椎体骨水泥。去找骨科医师会诊用什么术式。当然，也有极少部分病人如果用上非常有效的化疗、靶向药能很快缩小脊髓腔内肿瘤，可以很快解除神经压迫，可以不手术也能避免短期瘫痪。只不过这种药可遇不可求。单个胸椎的转移灶，如果病灶已经较大、再发展下去可能导致椎体塌陷，如果现在一般情况比较好，全身控制也还好的话我的建议是尽快去做射频消融+骨水泥成型术。由于椎体旁软组织有侵犯，射频可能不会给做，那手术也是一个选项总之，脊柱转移后的治疗策略是与病人预期寿命、患者及其家属的期望生存期密切相关的。例如，乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌这些都是有可能长期存活的癌症，就要做长久打算，必须至少每年进行一次脊柱动态观察，一旦发现有脊柱转移，越早处理越好！脊柱转移早期处理起来是很轻松、而且不会留下后遗症的，等到脊柱破坏一半以上，就会危及到脊髓神经，处理起来就非常麻烦，这样病人就不可能走得远了。如果是肺癌、肝癌恶性程度不高，或者全身药物控制比较好的病人，准备做长远打算的，也可参考上面的策略：越早处理越好。如果恶性程度比较高、全身控制不是很好的，但是一般情况还好，还是有信心（基于疾病、精神上、经济上等）走比较远的，那就等到某一个控制比较好的时段瞅准机会尽快处理。如果恶性程度高，全身控制差，家里没有信心的，那就无暇顾及脊柱，只能痛就止痛，骨折了才处理。骨水泥禁忌症：

（1）对于椎体后缘骨皮质完全破坏,骨水泥易向椎管内溢入,压迫椎管内结构者应慎用；（2）同一次手术中对3个以上椎体行PKP时，肺栓塞的风险明显增加，应视为相对禁忌症。放疗+骨水泥，是先骨水泥然后辅以放疗。单纯骨水泥杀不死癌细胞，一般稳定时间不长。如果患者还有做骨水泥的指证，还是建议去做射频消融+骨水泥右腿间歇性疼痛，不外乎腰椎、骶椎病灶压迫神经根。如果药物不能缩小病灶，没有其他的办法，唯有手术才能解除。已经压迫神经，放疗会损害神经。

图中所示：通过射频发生器发出的电磁波进入组织，引起局部组织中的离子振荡，相互间摩擦产生热量，使局部组织的温度迅速升高到80～℃，产生凝固性坏死，从而可达到杀灭肿瘤以及止血的目的。