基本信息
姓名:王xx性别:女年龄:33
诊断:双膝髌股疼痛综合征
就诊原因
1、患者双侧膝关节疼痛1年余,短距离步行即伴疼痛,因疼痛无法下蹲,不能上下楼梯
2、无明确的外伤史,多次就诊转诊无效,并伴随双膝疼痛缓慢加重
3、患者就诊时情绪差,抑郁状态。自述因双膝疼痛无法工作、无法完成日常生活及照顾孩子
影像学资料
影像学检查:MRI示:双侧髌股关节软骨损伤
初次评定
1、体图:VAS:5-8/10双膝前
2、视诊:双侧距下关节旋前,扁平足,双膝轻度外翻
3、主动活动
①端坐位下,双膝均因出现疼痛而不能完成伸膝
(左腿可以抬起20°,右腿可以抬起30°)
②患者远距离步行即出现双膝疼痛
③因双膝疼痛而不能完成下蹲动作(20°微蹲不能完成),不能上下楼梯,不能久坐
4、被动运动
端坐位下,被动伸膝时,疼痛均大部分减轻(3/10),伴有弹响
5、特殊检查
①双侧前、后抽屉实验(-)
②双侧麦氏征(-)
③双侧髌骨压磨实验:(+)
6、触诊
①按压髌骨时有疼痛,髌上压痛
②髌股外旋
③髂胫束紧张,弹性差
④双侧VMO萎缩
7、功能诊断
①双膝髌股关节疼痛综合征
②双髋膝周围肌力下降
③双股内侧肌萎缩
④双下肢耐力下降
⑤扁平足,下肢力线异常
髌股疼痛综合征(PFPS)
也称髌股疼痛症候群、髌股软化症
一组以膝前疼痛为代表的症候群,非疾病诊断
是膝前疼痛、跑步膝(Runner‘sKnee)的主要原因之一
较易发生于年轻人或运动人群(美国20%)、女性多见,约16%~25%的跑步损伤为PFPS
主诉膝前疼痛,定位较模糊
多为髌后、髌周或髌下疼痛
长时间屈膝时疼痛明显(剧院征,theatersign)
髌股关节明显受力时疼痛加重,如下蹲、上下楼梯、跑步时
部分患者有“打软腿”
主要由髌骨和股骨生物力学问题导致
髌软骨长期异常摩擦、挤压使软骨损伤
PFPS评估诊断思路
1、主观评估:体图、主要症状问诊、病史询问主观评估
2、客观评估
①姿势观察:步态、下肢力线、Q角、足弓、股四头肌形态
②主动运动:主动开闭链屈伸膝、单腿负重下屈伸膝
③被动运动:被动膝关节运动、髌骨运动
④肌肉长度和肌力测试
⑤特殊检查:髌骨研磨实验(Clarke)、髌骨主动研磨实验、髌骨外移实验、Zohler征、恐惧实验、抽屉实验、内外翻应力试验、麦氏征等
⑥触诊
⑦诊断性治疗
评估分析
端坐位下主动伸膝有明显疼痛,被动伸膝则疼痛大部分缓解
髌股关节压力性疼痛
髌骨压磨实验(+)
提示有髌骨软化的可能
触诊时髂胫束、股四头肌紧张,弹性差
错误的动作模式,导致肌肉的误用
扁平足
导致下肢力线异常,胫骨内旋、致膝外翻、股骨内旋、髌骨轨迹异常
双侧髌骨外旋
髌骨位置不良,不能在滑车内按照正常的轨迹滑动,导致膝关节疼痛
PFPS治疗原则
1、治疗原则:减轻髌股关节面压力,防止软骨进一步磨损
2、治疗方法:开源节流
①开源:加强肌肉力量使肌肉承受负荷,恢复肌肉软组织平衡,减轻软骨受压
②节流:休息、减轻髌股关节压力、消炎镇痛、理疗等让软骨休息和修复
训练计划
1、纠正下肢力线,配穿矫形鞋垫
2、双膝超短波无热量剂量治疗,消除膝关节积液,改善血液循环,促进炎症消散,缓解疼痛
3、筋膜松解
①DMS放松髂胫束和股四头肌
②牵伸股直肌
③侧卧位滚泡沫轴放松髂胫束
4、髌骨松动后,肌内效贴或雷可贴布贴扎,稳定膝关节并将髌骨限制在正确的位置上。
5、髋膝周围肌力训练,以股内侧肌为主:
①仰卧位微屈膝,膝下垫一毛巾卷,股四头肌等长收缩10秒/个×10个,2组
②利用悬吊,选取弹力绳做伸膝下压动作,每侧肢体10分钟
③髋关节外旋位下,直腿抬高10个/组×2组
6、闭链蹬踏训练:改善膝关节的控制能力
二次评估
1、主动运动
端坐位下,双侧下肢可以自如的伸膝,并可以少量负重
2、被动活动
端坐位下,被动抬起双膝时,疼痛完全消失
3、触诊
①髂胫束仍有紧张感,但股四头肌有明显的改善
②髌上疼痛消失
4、股四头肌力量明显改善,VMO肌力改善
5、长距离行走,上楼梯无痛,下蹲仍有疼痛
患者自述
1、可以完成长距离,长时间步行,并且未产生任何疼痛
2、可以独立上正常高度的楼梯
3、日常生活中,可以随意摆放腿的位置,并且不产生任何疼痛(终于觉得腿是自己的了)