脊柱后凸畸形又称为驼背（rachiokyphosis）是一种较为常见的脊柱变形，是由于胸腰椎后凸所引起的形态改变。主要是由于背部肌肉薄弱、松弛无力所致。驼背是脊柱变形的外在表现，多为某种疾病的症状，如强直性脊柱炎、维生素D缺乏病、青年性驼背、脊柱结核等。
后凸畸形临床上主要表现为畸形顶点部位的疼痛，腰背痛，也会表现出进行性神经症状加重，严重时会引起患者瘫痪，无法直立行走。对于有神经系统症状，背部疼痛或进行性后凸加重者，往往需要手术治疗。手术目的为缓解背痛，将脊柱固定融合在合适的生理弧度上，防止畸形加重。
病历资料
吉**，中年女性，54岁，因“腰背部疼痛20年余，加重2月余”入院。既往体健,有子宫切除手术史。
体查：脊柱后凸，胸椎棘突间隙及椎旁无明显压叩痛；骶棘肌紧张，L3-4椎旁有压痛及叩击痛，双下肢感觉可，双下肢肌力肌张力可，双膝双踝反射减弱，双下肢直腿抬高试验及加强试验阴性，病理反射未引出。
辅助检查:-10-27腰椎X片：腰椎后凸，腰椎骨质增生并椎间隙狭窄。
入院诊断：1.腰4椎体滑脱2、腰椎后凸畸形3、腰3-4椎体融合4、腰椎椎管狭窄5、腰椎退行性变6、腰椎结核？7.子宫切除术后
术前影像学资料
经过仔细的术前准备后，患者医院脊柱外科皇静文主任医师领导的医疗团队共同努力下，于-01-20在全麻下行腰椎后路腰椎滑脱复位+改良PSO截骨矫形+腰2/3、腰4/5椎间盘切除+椎管减压+神经根管减压+椎间植骨融合+人工椎板植入+钉棒系统内固定术，术中顺利，术后予以对症支持治疗后，患者术后恢复可，于-02-01顺利出院。患者术前后凸畸形角为-9°，术后复查后凸畸形纠正，前凸角为24°，较术前矫正33°，患者对手术疗效及后凸畸形矫正感到十分满意。
术后影像学资料专家解读问
脊柱后凸的原因有哪些？
1
青年性驼背
又名“少年驼背症”、Scheuermann病。病变主要累及中、下段胸椎椎体。病变发生在椎体的第2骨化中心，即椎体上、下面的骺板。脊柱胸段向后弯曲，使椎体前方承受的压力大于后方，前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。
2
维生素D缺乏病
体内维生素D不足而引起的全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变。其突出的表现是小儿的佝偻病（rickets）和成人的骨软化症（osteomalacia）并同存骨质疏松症（osteoporosis），同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，严重影响儿童的生长发育。
3
强直性脊柱炎
随病程进展，整个脊柱可发生自下而上的强直：先是腰椎前凸曲线消失，进而胸椎后凸而呈驼背畸形；随着颈椎受累，颈椎活动受限，最后脊柱各方向活动受限。
4
黏多糖病
关节进行性畸变，脊柱后凸或侧凸，常见鸡胸、驼背、膝外翻或内翻以及手足屈曲、外翻畸形、爪形手等改变。常见疾病包括：强直性脊柱炎、脊柱结核、维生素D缺乏病、少年性椎体骨软骨病、先天性后凸畸形、佝偻病性脊柱后凸、Scheuermann病、多发性骨骺发育异常、麻痹性脊柱后凸、老年性脊柱后凸、骨质疏松性脊柱后凸、氟骨症、原发性甲状旁腺功能亢进、椎体压缩性骨折、Paget病、椎体肿瘤、先天性半椎体、医源性脊柱后凸等。
问
请问对医院就诊？
2
儿童青少年、青壮年出现驼背，或伴其它骨骼畸形、营养障碍；
2
驼背伴腰背部疼痛、活动受限、行走困难等症状；
3
有结核病史或结核患者密切接触史，疑似出现脊柱结核表现，如脊柱局限性钝痛，伴有潮热、出汗，消瘦；
4
出现其它严重、持续或进展性症状体征。
问
请问对于不同程度的后凸畸形，手术的方式都一样吗？
答
不同程度的后凸畸形，其截骨的程度不同，其手术选择的方式可能不同。按截骨量、可矫正的后凸角度逐渐递增(手术难度、风险也逐渐增大)，将脊柱截骨分为6级。
1级，部分关节突切除，Grade1
artialFacetJointResection切除范围：切除上位节段椎体的下关节突及关节囊。适应症：有限畸形矫正能力（5-10°），可作为关节突融合操作基础。应用条件：前柱有一定的活动度。代表术式：SPO(Smith-Petersenosteotomy)截骨。2级，完整关节突切除，Grade2:CompleteFacetJointResection切除范围：切除上位椎体下关节突及下位椎体上关节突，以及后方*韧带、相应椎板及棘突。适应症：每节段可矫形5-10°。多节段柔韧性后凸（多个节段截骨），如：休门氏病。应用条件：前柱有一定的活动度。代表术式：Ponte截骨。3级，椎弓根及部分椎体截骨，Grade3
edicleandPartialBodyResection切除范围：经椎弓根V型切除上下两个椎间盘之间的椎体（椎间盘完整）。矫形能力：25-35°。应用条件：任何椎体，通过短缩中、后柱实现矫形。代表术式：PSO截骨。4级，椎弓根及部分椎体和椎间盘切除Grade4
edicle,PartialBodyandDiscResection切除范围：椎弓根及其后方附属结构、部分椎体包括相邻终板、以及至少一个椎间盘。矫形能力：35°。应用条件：任何椎体。由于切除骨组织较多，脊柱短缩严重，前方多需支撑。代表术式：改良PSO截骨术，也称为扩大的PSO，BDBO截骨。5级，完整椎体及椎间盘切除Grade5:CompleteVertebraandDiscsResection切除范围：完整切除一个椎体、相邻两个椎间盘（胸椎需要切除部分肋骨）。矫形能力：35°。应用条件：任何椎体。由于前柱短缩，前方多需支撑。代表术式：Vertebralcolumnresection（VCR）。6级，多个完整椎体及椎间盘切除Grade6:MultipleAdjacentVertebraeandDiscsResection切除范围：至少包括完整一个椎体+一个部分椎体、相邻两个椎间盘（胸椎需要切除部分肋骨）。矫形能力：大于35°。应用条件：任何椎体。由于前柱短缩，前方多需支撑。代表术式：多节段VCR。常德一医脊柱外科温馨提示
p>脊柱后凸畸形的矫治是较为复杂的外科问题，术前应对病变性质、畸形特点作较全面、详细的了解，才能制定合理的手术方案，获得理想的治疗结果。自年以来，医院脊柱外科已成功对数名脊柱后凸畸形患者实施后凸畸形矫正手术，术后随访无明显矫正角丢失，标志着医院脊柱外科对脊柱畸形的诊治有了更丰富的经验，可更好的为广大湘西北地区的病友服务。皇静文医院脊柱外科主任
?出诊时间：周二上午、下午，
?出诊地点：门诊三楼第二诊室
?简介：骨一科（脊柱外科）主任，骨科主任医师。
?专业：对脊柱骨折、脊柱侧弯、脊柱结核、骨肿瘤及颈椎病、腰腿痛等退行性脊柱疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验。
多点
