NSCA专栏客户评估之体态评估 [复制链接]

小泥巴团队出品

体态纠正最近成为了健身行业的流行词汇。不过，体态评估以及帮助客户纠正体态这一概念的确存在一些价值。在体态纠正方面，让人困惑的不仅仅是如何操作，还包括正确体态和错误体态的构成到底是什么？良好的体态被描述为身体每一个部位的重心都垂直地落在下方的身体部位上（20）。这个定义可以更进一步阐述为，体态问题是身体各部分所处位置的一种反映，这种位置关系是通过“有限的功能模式”来创建和调节的。这些有限的功能模式是由于静止时错误的关节、肌肉和纵隔的位置而受限的动作（15）。简单地说，身体的左右两边应该是对称的（考虑到惯用手和器官的位置），并且前后也应该对称（17）。如果身体在静止状态下不对称，通过运动增加阻力后可能会产生进一步的问题。

有能力识别潜在的体态问题或过度不对称将有助于为客户选择合适的运动，并且可以在必要时把客户转介绍给其他专业人士。慢性疼痛，尤其是下背部疼痛，可能与不良体态有关。在全球范围内，这比其他任何情况（2、5、6、12、13、16）更容易导致残疾。从全美国的范围来看，估计有万美国人在任何时候都会出现腰痛（2）。在年的一项调查中，名被调查的成年人中有人被报告存在脊柱相关的问题，其中53%的人被描述为“不明确的背部疾病”（11）。

从花费的角度看，仅在年，全美国脊柱相关问题造成的经济影响总额估计有亿美元（11）。无论采用哪种治疗方法，平均80%到90%的背痛在6周内都会消退（10）。然而，六周仍然是一个很长的时间，期间仍会感觉疼痛。并且，背痛复发也是非常常见的（2）。伴随着下背疼痛和腰痛，不良体态可能会加强错误的呼吸机制。错误的呼吸机制被定义为提升胸骨和胸部，而不是首先扩大胸腔（14，16）。如果像体态纠正这样简单的事情有减轻疼痛的可能性，为什么我们不进行体态评估，并与其他专业人员合作来纠正体态呢？不良的体态会使有效的呼吸变得更加困难，与此同时，错误的呼吸又会妨碍保持良好的体态（16）。两者的缺点都会对运动表现产生负面影响。据估计，头部从中间位置每向前移动1英寸，都会增加额外的15-30磅的肌肉张力，然后将其传递到整个脊柱（1）。影响体态的因素很多，包括骨架或解剖学因素，年龄，以及生理、病理、职业、娱乐、环境、社会和情感因素（7）。对静态和动态姿势的初步观察是私人教练更好地了解客户站立和移动方式的重要评估工具，有助于制定更完整的和个性化的训炼计划（见表1）。

表1.影响体态的可能因素

影响体态的可能因素

举例

解剖学相关因素

脊柱侧弯

年龄相关因素

随着年龄的增长，体态会发生较大的变化

生理因素

疼痛和不适可能影响体态

病理因素

某种疾病，如骨质疏松症

职业相关因素

上班族久坐，体力劳动者久站，或经常不良姿态搬重物

休闲活动因素

一个人经常从事的活动可能会对活动之余的体态产生影响

环境相关因素

极端低温可能会影响体态

社会和文化影响

不同的文化习俗，如习惯坐在地板上和习惯坐在椅子上，两者都会影响体态

情绪相关因素

体态会在潜意识中与当前的情绪状态联系起来

改编自约翰逊（8）。

体态解剖学

了解脊柱的基本解剖和生物力学知识对任何试图在新客户身上进行体态分析的教练来说，都是至关重要的。脊柱分为五个主要区域：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨（19）。并且，体态问题经常出现的区域主要是颈椎、胸椎和腰椎区域（4,12,16,19）。颈椎（颈）由7块椎骨组成，胸椎（中背）由12块椎骨组成，腰椎（下背）由5块椎骨组成，中间均为椎间盘，本质上起到的是减震作用（4,12,19）。

脊柱有三个自然柔软的曲度。颈部和腰部向内弯曲，朝向身体前部；而胸部向外弯曲，远离身体前部（4,12,19）。从侧面看，这将创建一个类似“S”的模式（参见图1）。这个位置被称为“脊柱中立位”（12）。当上面这些曲度超出其正常的活动范围时，就会出现问题。脊柱侧凸是一种不正常的侧弯，一般发生在胸部。脊柱后凸是由于胸椎曲度变大而导致的“驼背”现象的出现，而脊柱前凸，又称为“空心背”，则属于腰椎曲度的增加（12,19）。当然，无论是前后还是左右的肌肉不平衡，也会对姿势产生巨大的影响（4,16）。常见的肌肉不平衡通常是由于身体一侧的紧张程度高于另一侧，以及某些肌肉群（4,15,17）的过度发达/使用造成的。

图1.脊柱自然“S”曲线

评估方法

有很多方法可用于体态分析，例如静态观察（从所有角度进行观察，有或没有姿势网格都行）；摄影分析；使用悬挂在天花板上的铅垂线；测角术和图形分析（8,17,18,20）。为了简单起见，建议以静态观察作为初始评估，不管是否带有姿势网格。用这种方法评估体态的最简单方法是让客户像平时一样简单地站立（12）。为了完全了解服务对象的站立姿势，你需要在整个度范围内对其进行观察，和评估下蹲技术时的做法一样（17）。作为私人教练，这项评估仍在我们的职业范围内。并且，如果需要除了简单的姿势提示和运动之外的干预，评估也让我们可以更轻松地与其他合格的专业人员联系（见图2-5）。从各个角度观察时，都需要寻找几个体态的关键点（17）。请参阅表2来了解体态失衡及其可能原因的清单（4,17）。表中提到的情况以及任何肌肉失衡都是评估时需要重点寻找的部分（4,15）。

表2.常见体态失衡情况（4,17）

从前面或后面观察

可能原因

从侧面观察

可能原因

头部向一侧倾斜

颈部紧绷或肩胛提肌/斜方肌失衡

头部前倾

颈部屈肌过紧，或胸锥曲度增加

高低肩（轻微偏向惯用手是正常的）

相关关节韧带拉长

圆肩，肩前倾

胸肌紧张，菱形肌和斜方肌下束太弱，或胸椎曲度增加

手掌在大腿前面，掌心向后

胸肌/或者肩内旋肌群紧张

胸锥曲度增加

不良坐姿

髋部高度不一致

髋部肌肉紧张，长短腿，或者与站立的姿势有关

腰椎曲度增加

髋关节屈曲过度，髋屈肌过紧，腹部肌群或臀肌较弱

足外翻

扁平足或者足部肌肉无力

一只脚或者双脚外旋

髋关节外旋肌紧张或髋关节囊缺乏活动性

膝外翻

髋外展肌无力

膝内翻

髋内收肌无力

翼状肩胛，肩高失衡

肩带肌肉不平衡，斜方肌或前锯肌无力，或菱形肌紧张

图2.静态姿势评估-朝前和图3.静态姿势评估-朝左

图4.静态姿势评估-朝右和图5.静态姿势评估-朝墙

像前面说着的那样，腰痛导致的残疾比任何其他情况都多（2，6）。然而，疼痛是极其复杂的，通常来说，单单依靠对体态的静态评估，特别是从站立姿势去观察前凸角度（腰椎过度向内弯曲），可能无法看出一个人体态的全貌。事实上，在和一个针对前凸角度的持续评估对比时发现，平均的前凸角度可以在一天内有显著变化，最多的时候会增大到到25度（3）。前凸角度本身可能不是一个很好的疼痛预测方式，因为有下腰痛的患者和没有的患者相比，两者的前凸角度似乎没有显著差异（9）。对运动的考虑是很重要的，因为生活不是一个种静止不动的行为，私人教练也不能一直跟在客户身边。评估静止时的体态是重要的第一步，但是确保客户能够以良好的状态进行锻炼应该是体态评估的最终目的。

结论

体态很重要，而且体态评估应该成为客户评估过程的一部分。私人教练可以提供初步的观察评估，提供有助于纠正体态的练习，并且在必要时把客户推荐给其他合格的专业医疗人员。我们的目标不应局限于让我们的客户达到一个“好的形体”，也应该包括帮助他们成为一个能够在健身1小时之外的所有时间里正确地坐、站、走和跑的优秀运动者。