作者：stari
来源：1影1世界
股骨头无菌坏死
拿到核磁胶片和诊断报告，小张就跑过来问，什么是股骨头坏死？怎么会坏死？
在门诊上，我们见到了小张和他父亲，小张父亲50岁，嗜烟，贪酒。我们仔细阅过图像，的确，是双侧股骨头无菌坏死。又告诉他们，不过还好，属早期，及时治疗，预后应该很好。
一家人放心了很多，但还想问清，股骨头无菌坏死到底是什么样个疾病？
股骨头无菌坏死，名称也很多，如缺血坏死、无菌坏死、扁平髋……等等。其病因仍不是很明确，与很多因素有关，如外伤、大剂量激素应用、长期酗酒等。在年非典期间，为了抢救生命而大剂量使用激素，后来很多患者遗留股骨头无菌坏死。
在临床上，最主要的表现是疼痛和跛行。
早期，表现为腹股沟区或臀部深方疼痛；以后，逐渐加重的跛行。
诊断时，除了临床检查、特殊的体征，以外，主要依靠影像学检查来明确诊断，并进行分期，评估预后。
髋关节正常CT表现
在病理上，各种病因，最终导致股骨头内循环障碍，缺血，骨细胞坏死，塌陷，纤维组织增生，局部新生骨形成，于是表现为骨质破坏和增生，损伤-修复同时存在。如果，不治疗，到了后期，破坏严重，股骨头变形，应力发生变化，最终形成骨性关节炎。
所以，在影像上会有明确的表现。
核素显像，从循环和代谢的层面来诊断，是最早发现异常的检查方法，但临床应用较少。
X线平片及CT，在早期，没有特异性发现；再发展，可见到密度不均，星芒征或双边征消失。
股骨头无菌坏死的X线和CT表现
MRI是诊断股骨头无菌坏死的较理想方法，可早期发现，可以准确分期。
血流中断12小时，骨细胞坏死，此时不易发现，第5天，局部所有组织包括脂肪细胞坏死，在MR上会明确检出，这是早期诊断的依据。前面讲过，股骨头无菌坏死的病理变化是坏死-增生、损伤-修复并存，所以，MRI上表现为双轨征、新月征等特异性征象，可以明确诊断。
股骨头无菌坏死的MRI表现
股骨头无菌坏死的影像分期：
0期，正常。
1期，临床上疼痛，影像上无异常。
2期，疼痛加重，髋关节活动受限。X线、CT无异常，MRI出现双轨征、新月征等。
3期，行走疼痛明显，出现跛行。影像上股骨头表面不光滑，轻度变形。
4期，髋关节活动受限，行走困难。股骨头塌陷，变扁。
5期，髋关节整体骨性关节炎。
一般，3期以前，积极干预、治疗，预后较好，到了4期、5期，就得考虑手术治疗了，目前较理想的手术方式是髋关节置换术。
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