肩膀痛楚罕见于中暮年人群，昔日时常诊断为肩周炎，实践上是肩袖损伤而至。病院就诊后诊断为肩袖损伤，甚么是肩袖损伤呢？肩袖退行性变是暮年人肩膀痛最罕见因为，肩袖遭到肱骨头的强逼、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱产生退行性变、肌肉脂肪化显然。肩部历久遇到肩峰下撞击、磨损而产生退变，常产生在须要肩关节非常外展的一再疏通中（如泅水、举重、球拍疏通）。肩袖是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱布局的总称。肩袖位于肩峰和三角肌下方，笼罩于肩关节前、上、后方，与关节囊慎密邻接。肩袖的功用是上臂外展流程中使肱骨头向关节盂方位拉近，保持肱骨头与关节盂的平常支点关节。肩袖损伤将衰弱以至散失肩袖的外展功用，严峻影响上肢外展功用。
肩袖损伤的临床展现为肩部痛楚、肩关节运动和疏通受限、肩关节内旋外展时，大结节肩峰压痛显然、肩袖彻底断裂时，肩关节外展功用受限显然、肩袖部份扯破时，肩关节可外展，但有60°-°痛楚弧。肩袖损伤须要的帮助检讨有X线检讨，对肩峰样式的决断及肩关节骨性机关的变换有帮助，部份肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有显然骨质增生、CT检讨，可明白肱骨头和肩盂的骨性损伤环境、磁共振检讨可断定肌腱损伤的损伤部位和严峻水准。肩袖损伤的保守调节包罗巩固肩部肌肉的训练、部分可应用膏药等突矬药物调节、痛楚较重的适口服非甾体类消炎止疼药。
肩袖损伤保守调节失效时需手术调节、肩袖彻底扯破需行手术调节。肩袖损伤的手术调节大多在肩关节镜下微创调节，成就较好、部份庞大扯破或前提较差者，可行小瘦语手术补缀损伤的肩袖、肩袖庞大损伤指两个及以上肩袖机关损伤或损伤大于5CM、难治性肩袖损伤，指严峻挛缩滑动性差的庞大肩袖损伤。
暮年人肩膀痛，在病院检讨后医生说是肩胛下肌损伤。甚么是肩胛下肌呢？肩胛下肌是肩袖肌群中最大、最强健的肌肉，位于肩胛骨前方，呈三角形。肩胛下肌起自肩胛下窝，肌束进取经肩胛关节的前线，止于肱骨小结节。肩胛下肌肉的效用是使肩胛关节内旋，供给肩关节前线不变和力偶效用。肩胛下肌腱地方较深，损伤病症定位较难，临床调理较难。
肩胛下肌腱损伤的病因：肩胛下肌腱损伤常见于肩关节外展位时遭到外旋力的创伤或喙突下一再撞击而致使。历久不断上肢内收、内旋行为，可致使肩胛下肌一再压缩，使其肱骨小结节止点处腱纤维稍微扯破小和血管摧残，累积损伤致使肌腱扯破。肩胛下肌腱损伤的临床展现为肩关节前线痛楚、肩胛骨内酸痛不适。肩关节外旋时痛楚加剧，内旋位时痛楚衰弱。痛楚常常是在肩水准下列的运动中，患肩运动领域收缩。Liftoff实验阳性，全层扯破时敏锐。Napoleon实验阳性，肩胛下肌腱彻底扯破。腕关节曲折30-60°能力向腹部加压，肩胛下肌腱部份扯破。
肩胛下肌腱损伤的诊断：有内伤史或劳损史、肩胛下肌止点肱骨小结节处痛楚压痛、Liftoff实验阳性、Napoleon实验阳性、MRI、MRA检讨显示肩胛下肌腱的损伤。肩胛下肌腱损伤的调节：安歇制动、物理调节、口服NSAID药物调节、保守调节失效思索关节镜下补缀术。肩胛下肌腱损伤采取肩关节镜下调节发觉逗号征，逗号是肱二头肌腱和肩胛下肌腱之间的中央带，由喙肱韧带中央头和盂肱韧带上部纤维构成。逗号（中央带）有助于发觉损伤回缩的肩胛下肌腱。肩胛下肌腱从肱骨小结节损伤后回缩，逗号（中央带）带依然与肩胛下肌腱邻接，逗号（中央带）做为标识有益于发觉损伤回缩的肩胛下肌腱。
肩关节镜下肩胛下肌腱损伤修理重修，须要定位喙突；肩胛下肌腱部份损伤时，肌腱不回缩也许回缩不显然，经过肩胛下肌腱上缘的Rotatorinterval来发觉定位喙突；肩胛下肌腱彻底损伤时，肌腱回缩，经过喙肩韧带的从肩峰向内下方行走来发觉定位喙突。肩关节镜下修理不变肱二头肌长头腱：首先检讨肱二头肌长头腱完备性。肱二头肌长头腱中央带在小结节的脚迹和肩胛下肌腱上缘脚迹相邻。肱二头肌长头腱的损伤不稳须要修理不变，避免其影响肩胛下肌腱的修理。
医生说检讨显示肩关节肩关节盂唇损伤，甚么是肩关节盂唇呢？肩关节盂唇是软骨布局机关，具备弹性、肩关节盂唇附着于肩盂四处，具备加深肩盂不变关节效用、肩关节盂唇和关节周遭韧带协同效用，具备不变肩关节效用。ALPSA损伤是由一再的肩关节前向不稳或脱位形成，ALPSA损伤的调节是在肩关节镜下修理不变。SLAP损伤分为七型：上盂唇退变损伤、上盂唇扯破分别、上盂唇桶柄样扯破分别、上盂唇桶槟样扯破分别蔓延到肱二头肌长头腱、SLAP损伤到前下盂唇、SLAP上盂唇片状扯破、SLAP损伤到关节囊。SLAP损伤常见于肩关节前向不稳和肩关节前脱位。SLAP损伤的调节是在肩关节镜下修理不变。
肩关节Bankart损伤常常指肩关节盂唇和关节囊前缘平关节盂水准从关节盂扯破的损伤。Bankart损伤会形成肩盂全体性的摧残、影响肩袖的功用、损伤盂肱下韧带。Bankart损伤在肩关节前向不稳和前脱位中城市产生。Bankart损伤的调节是在肩关节镜下修理不变。骨性Bankart损伤：前脱位时肩盂前部撕脱骨折。GLAD损伤是肩关节非常回旋内收暴力效用于肩盂软骨和盂唇致使。GLAD损伤的调节是在肩关节镜下修理不变。HAGL损伤是在肩关节前脱位时盂肱韧带在肱骨上的撕脱骨折，HAGL损伤的调节是在肩关节镜下修理不变。
暮年人肩膀痛，医生检讨后诊断为肩峰撞击症。甚么肩峰撞击症呢？年Neer初度报导肩峰撞击症。慢性的肩袖撞击喙肩弓形成肩关节痛楚、无力和功用散失。Bigliani提议肩峰分型。肩峰分为三型：扁平肩峰、盘曲肩峰、勾状肩峰。肩峰撞击症分型：I型是过顶疏通肩袖撞击肩峰致使肩袖炎症和肩部痛楚，II型是一再发生的I型损伤致使II型形成，肩袖炎症加剧，III型是一再发生的II型损伤，致使部份或全数肩袖的损伤。肩峰撞击症的调节：I型和部份II型损伤也许保守调节，III型损伤和保守调节不好II型损伤采取手术调节，方今重要采取微创的肩关节镜下肩峰成型手术调节。
暮年人受伤后肩膀痛楚运动痛苦，到病院检讨后诊断为肩关节脱位。肩关节不稳脱位对照罕见，是由肩关节的剖解和生理特征决计的。肩关节特征是肱骨头大、关节盂浅而小、关节盂有盂唇加深、关节囊松驰、前下方布局薄弱、关节运动领域大。肩关节的不变由静力性结洽商动力性机关来保持。肩关节不稳是指在肩关节平常的运动中，肩关节遗失不变性，肱骨头和关节盂遗失平常的相干，致使肩关节脱位。肩关节不稳依据脱位方位也许分为前向不稳和后向不稳。肩关节不稳依据脱位特征也许分为习惯性脱位和复发性脱位。
习惯性肩关节前脱位：肩关节前脱位常见，摔倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，直接外力沿肱骨纵轴进取冲锋肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊上前脱位。肩关节在初度内伤脱位形成损伤，前关节囊扯破、盂唇及盂缘损伤，关节松驰。损伤机关没有获得修理，在上肢外展外旋和后伸行为时，肩关节可一再产生脱位。肩关节习惯性脱位诊断对照轻易，X线、CT、MR检讨可发觉损伤和脱位。肩关节后脱位很罕有，多由于肩关节遭到由前向后的暴力效用或在肩关节内收内旋位摔倒时手部着地引发。肩关节后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。
肩关节不稳脱位的临床特征：伤肩肿胀，痛楚，运动受限。患肢弹性不变于轻度外展位，健手托患臂，头向患侧歪斜。肩三角肌陷落，方肩异常。搭肩实验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。X线、CT、MR检讨可明白损伤机关、脱位类别及有无骨折。肩关节不稳脱位MR检讨发觉：肩盂前唇损伤—Bankarttear、肩盂后唇损伤—Labraltear、肩盂上唇损伤—SLAPtear、下关节囊损伤—Capsularlaxity、肱骨头损伤—Hill-Sachslesion、肩盂损伤—BonyBankarttear。
肩关节不稳（习惯性/复发性脱位）该怎么调节：保持肩关节不变须要静力性结洽商动力性机关的完备、修理损伤的静力性机关，如关节囊修理不变、盂唇植骨重修等、在修理静力性机关后，巩固动力性机关的不变效用的修理重修。肩关节脱位手术复位调节：肩关节脱位并发肱二头肌长头肌腱滑脱妨碍复位、肩关节脱位兼并肱骨大结节撕脱骨折影响复位、肩关节脱位兼并肱骨外科颈骨折、肩关节脱位兼并喙突、肩峰或肩关节盂骨折、兼并腋部大血管损伤、古老性肩关节脱位（超出三周）。
肩关节前向不稳（前脱位）的微创调节：前向不稳的Bankart损伤的修理、前向不稳的Perthes损伤的修理、前向不稳的ALPSA损伤的修理、前向不稳的GLAD损伤的修理、前向不稳的HAGL损伤的修理、前向不稳的Hill-Sachs损伤的修理、前向不稳的关节囊松驰的堆叠巩固、Bristow-Latarjet-Bankart修理重修。肩关节后向不稳（后脱位）的微创调节：后向不稳的Bankart损伤的修理、后向不稳的关节盂唇损伤的修理、后向不稳的关节囊松驰堆叠巩固、后向不稳的盂唇缺损的植骨重修。肩关节多向不稳的微创调节：肩盂骨性损伤的重修修理、肱骨头骨性损伤的重修修理、盂唇损伤的修理、盂肱韧带损伤的修理、关节囊损伤的修理、Bristow-Latarjet-Bankart修理重修。
颜登鲁博士引见：骨科博士，讲解、主任医生，博士协商生导师、硕士协商生导师。专治寰枢椎骨折脱位、颈椎病、脊柱侧弯异常、脊柱肿瘤、脊柱感化、颈肩腰腿痛、腰椎间盘超过症、股骨头坏死、髋关节发育不良、膝关节痛楚异常、骨关节肿瘤、关节软骨半月板损伤、关节韧带损伤、手脚骨折等。特长微创脊柱外科手术、微创脊柱侧弯改正手术、微创椎间孔镜手术、微创髋膝关节置换手术、微创关节镜手术、微创手脚骨折手术等。掌管国度当然科学基金面上项目及省市级科技摆设项目4项；颁发学术论文四十余篇，SCI收录二十余篇；参编群众卫生出书社出书的《微创脊柱外科手术学》等撰著三部；年到美国粹习脊柱外科本领，年到德国粹习脊柱外科本领；获省市级科技嘉勉多项。
颜登鲁博士出诊时候：周一、周三全天，骨科重心12号诊室，门诊四楼东区，病院。
登鲁脊柱
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