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//1界说//
●三联截骨术(TIO)是髂骨、坐骨及耻骨的连结截骨手术，使髋臼以股骨头为中央实行回旋(图1)。这类三联截骨术比Salter截骨术供给更大的回旋角度以遮蔽股骨头，实用界限更广(严峻病例，大龄童子)。
（图1）
●由于这类手术不损伤Y形软骨，以是可运用在骨骼未发育的老练患儿，而不用耽心影响髋臼发育，固然髋臼的巨细和容积没有改动，但缭绕股骨头改动方位后，经过增多了股骨头的灵验遮蔽面,而增多了承重面积。
●三联截骨术要紧实用于严峻的髋臼发育不良，具备庇护股骨头与髋臼间晶莹软骨的好处。固然都实用于严峻髋臼发育不良及不褂讪，但三联截骨术与其余一些经过修理机关（纤维软骨）来复原关节面的手术大不类似（髋臼上唇撑持术、Chiari截骨术）。
●三联截骨术是医治髋臼发育不良最为罕用的一种术式，这类发育不良或许是原发的，或是发育生髋关节反常医治不全部的效果,还见于像脑瘫,脊髓脊膜膨出，唐氏归纳征及Charcot-Marie-Tooth归纳征等神经肌肉起源疾病。
●三联截骨术还实用于升高反常股骨头的遮蔽,做为髋臼及股骨头发育不良的连结手术。Legg-Calve-perthe病(Perthes病)、股骨头缺血性坏死，骨骺发育不良、败血症后遗股骨头发育不全等股骨头遮蔽不良的患者,都可经过三联截骨术来升高股骨头遮蔽。
//2剖解//
●髋臼是由髂骨、坐骨及耻骨发育面来的,未发育老练的骨盆是经过Y形软骨连结而成的(图2A、B)。这类繁杂的三翼骨化中央组织,慢慢发育成为一个深凹的褂讪髋关节。倘若因骨折或不妥的截骨等损伤了Y形款骨可改动髋臼的发育经过,致使髋臼发育不良或髋关节半脱位。
●髋臼顶应能遮蔽股骨头
●髋臼Wiberg角(股骨头中央至髋臼顶外缘的连线与经过股骨头中央的笔直线之间的角度)应25°(图2C)。
●股骨头外侧半脱位的水平可经过计划没有被髋臼覆益的股骨头面积百分迩来掂量。
●髋臼呈半月形凹窝，股骨头领域横切面凹向内方，髋臼发育不良的髋白呈扁平状,使髋关节内产生剪切力,致使初期的退行关节病。
（图2）
●平常髋关节的股骨头呈球形,与髋臼发育全部的凹窝相般配。
●运用Mose模板(齐心圆)能够掂量股骨头的球面。Perthes病或缺血坏死的股骨头与健侧对照,可掂量出股骨头(外侧柱)陷落的百分比。
●股骨头球状形状改动势必影响髋关节的发育，增多髋关节内的磨损(图2D)。
//3病发机制//
髋臼发育不良
●研讨讲明，父母或同族得了发育不良的童子并不比通常童子DDH的害病率高，及双胞胎童子害病高度一致性阐明了该病的遗传成分。
●发育不良与呆板成分也相关连。体强大的婴儿相对病发率较高。思虑或许与其在子宫内发育期间没有充实空间相关。髋臼发育不良还时时并发斜颈反常与内侧足反常，这三种反常均被以为是妊娠期间的发育空间题目。
●该病似与激素相关。女孩和关节囊太过松驰的婴儿髋臼发育不良病发危机更高。
Perthes病
●Perthes病的病发率起源尚不精确，通常以为是童子期髋关节的原发性缺血引发的。
●部份研讨曾经讲明Perthes病或许与被迫抽烟相关。
●有假说以为是卵白C的不够致使了血液的高凝形态，被迫抽烟等激勉血栓因子产生血栓。
●由于Perthes病患儿均有骨骼发育迟钝，一些学者以为Perthes病或许是浑身骨骺发育反常的一种方法。典范的Perthes病患儿确定有骨骼老练推迟，发育迟钝的股骨头骨化中央或许不够以庇护由股骨颈至骨骺的血管，而引发缺直性坏死。
下期再续……
原文摘自《Wiesel骨科手术学（第二卷）》
主编：SamW.Wiesel（美）；主译：张长青
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