讨论小腿疼痛的临床诊断难题腰椎管狭窄症 [复制链接]

DifficultyofDiagnosingtheOriginofLowerLegPaininPatientsWithBothLumbarSpinalStenosisandHipJointOsteoarthritis

退变性髋关节疾病的痛苦病症有意定位于小腿，腰椎疾病患者的下肢喷射性痛苦时常也位于小腿部位。假使患者同时得了腰椎和髋关节疾病，且其痛苦病症均召集与统一小腿，此时就很难断定痛苦的出处来自于哪里。近来，日本Chiba大学医学院骨科JunyaSaito,MD等对此联系题目举行考查，并在Spine杂志上发布了其研讨论文。

在该研讨中，做家共回首剖析了例因腰椎管狭隘症致使腿痛患者的临床质料，患者腰椎管狭隘症诊断均经过脊髓造影、MRI或CT搜检断定。4例腰椎管狭隘症患者同时还得了髋关节骨性关节炎，其痛苦病症只产生于同侧小腿，同时伴随轻度腰痛或髋关节范围痛苦。患者经腰5神经根阻塞后痛苦病症缓和，但采取利多卡因行髋关节阻塞后痛苦病症依旧存在。着末，做家对这4例患者履行腰椎后路减压后外侧合并手术。

一齐采用腰椎手术调节的患者其小腿痛苦在术后均未得以缓和，保守调节6-12个月失效，最后做家对这些患者履行了同侧全髋关节置换术，术后患者小腿痛苦病症消逝。按照该病例察看成效，做家觉得，关于腰椎管狭隘症伴髋关节骨性关节炎的病例，经过脊神经根阻塞或髋关节麻醉阻塞很难断定患者小腿痛苦的起原。对患者选择手术调节前，应充足思索到这一题目。

表1.患者的通常质料

表2.患者通常质料

图1.患者、女性，71岁，病症展现为右边小腿外侧严峻痛苦，同时伴髋关节和臀部范围轻度痛苦。X线平片示，腰椎退变(A)，右边髋关节骨性关节炎(B)。脊髓造影后CT图象示，L3–L4和L4–L5程度椎管狭隘(C)。患者行髋关节利多卡因阻塞失效(D)，继之采取腰椎后路减压后外侧合并手术调节(E)，患者的小腿痛苦病症仍未得以缓和。最后，经全髋关节置换调节后患者小腿痛苦废除(F)。

图2.患者、女性，79岁，病症展现为左边小腿外侧严峻痛苦，同时伴髋关节和臀部范围轻度痛苦。X线平片示(A)，腰椎退变，两侧髋关节骨性关节炎。MRI(B)和脊髓造影搜检(C)示，L4–L5程度焦点型椎管狭隘。患者采用L4–L5程度椎管减压后外侧合并手术后，腿痛病症未见缓和(D)。最后，患者采用左边全髋关节置换后腿痛病症得以废除(E)。

图3.人类髋关节的觉得神经散布境况。闭孔神经(L2,3,4)和股神经(L2,3,4)的关节支散布与髋关节前部，臀上神经(L4,5,S1)和坐骨神经(L4,5,S1)的关节支散布与髋关节的后部。鼠类髋关节的觉得神经操纵来自于L1-L6背根神经节。