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骨盆前倾体态的调整 [复制链接]

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01.骨盆前倾概述

骨盆前倾是一种骨盆位置偏移的病态现象,相比于骨盆中立位,骨盆位置是向前倾斜的。从外观来看,骨盆前倾最明显的症状就是臀部后凸[伪翘臀]和腹部前凸[即便腰臀比、BMI值和体重都在正常范围],还经常会伴随着腰椎前凸的角度变大。

在这种体态问题中,矢状面上的髂前上棘[ASIS]位于耻骨联合的前方,与之不同的是,在中立位的骨盆体态中,这两个位置的顶点是对齐的。

这种体态下,可能会增加腰椎间盘后侧和腰椎小关节的压力。这个区域相邻的其它身体部位也会因此出现代偿,进而造成下背疼痛和肩颈疼痛的问题。

骨盆前倾会给人造成『翘臀』的错觉,乍一看身姿美妙前凸后翘,长期下来,却会导致或进一步加重肌肉失衡。例如腹肌和臀肌,长期在这个姿态下处于拉长的状态,逐渐变得薄弱无力[可能本身就是薄弱无力的状态],核心区域力量变差,会带来一系列连锁问题,例如臀部肌肉萎缩,导致臀部越来越扁平,小腿因为代偿而越来越粗,气质变得“又扁又宽又粗”.....

02.不良影响

骶骨的位置与脊柱的多种弯曲程度有关,骶髂关节耳状关节面的形状也是如此。与更接近中立位的脊柱形状下相关的骶骨位置相比,脊柱的曲度变化[与骨盆前倾相关],骶骨的位置变得更加趋向水平。骨盆[和骶骨]的位置从中立位变为前倾,会降低骶髂关节承受力量的能力,并对骶髂关节的功能产生不利影响。

骶骨点头和抬头运动是一种以髂骨为轴的运动。骨盆前倾[图中红色箭头],骶骨沿相反方向移动[图中蓝色箭头],这种运动被称为抬头运动。如果没有骶骨的抬头运动,脊柱可能会移位:在第一骶骨固定的前提下,腰椎及其上方所有椎骨将被向前挤压,偏离垂直位置。在骨盆前倾较为显著或者骨盆前倾很久的情况下,骶骨被迫的运动,可能是为了使脊柱保持垂直位置,但骶髂关节如果出现功能障碍,则会导致疼痛。此外,这种运动也可能造成持续性的骨盆前旋压迫韧带,甚至可能影响与这些韧带及其相关的肌肉组织。

股骨头部在髋臼内的前移运动改变了这些骨骼表面之间的接触,影响还不是十分清楚。此外,髋关节屈曲增加会导致髋部内旋肌的力矩增加,导致外旋肌的力矩减小。这些因素可能影响股骨头在髋臼中的位置,以及承受体重和力量传递时股骨头和髋臼的接触面积。从理论上讲,这可能导致退行性变化,并对髋关节功能造成长期的不利影响。骨盆前倾伴随屈肌和伸肌的不平衡可对髋关节功能带来不利影响。

这种体态还造成腰椎曲度增加,影响包括:骨盆前倾时,腰椎后部的软组织被压缩,椎间盘后部的压力大于前部,会影响营养交换;小关节面受压增加,有可能导致关节囊紧张。腰椎前纵韧带和后纵韧带之间的不平衡可能会改变它们的稳定能力;骨盆前倾可能使患者的腰椎关节患上骨性关节炎,出现腰椎部分的退行性变化和腰背痛;还可能引起影响下肢的一些症状。

03.相关因素

骨盆前倾的形成机制众多且复杂,往往不是某个单一的原因导致的,因和果也没有绝对。

缺少运动:久坐不动,导致肌肉力量下降,无法很好维持正常的活动/体态。

拉伸或运动不平衡:例如训练时,不同的肌群之间的训练量不同,拮抗肌或协同肌之间不能达到平衡。

姿态认知或姿态控制的问题:在生活中,患者可能不知道什么是正确的体态,甚至误认为认为骨盆前倾能够凸线臀部曲线,就等于好体态。

呼吸模式错误:呼吸和姿态之间有着重要的联系,往往会互相影响形成恶性循环。

肌肉失衡:导致失衡的因素也有很多,例如损伤和功能障碍,以及上面提到的拉伸和运动不平衡,再或者长期的不良姿态,都会导致肌肉失衡,肌肉失衡也能够反过来影响它们。

运动方式单一:例如,部分人可能只喜欢力量训练,却忽略了身体的稳定性、平衡性、灵活性......

04.评估基准

骨盆在中立位时,髂骨的髂前上棘和髂后上棘在同一水平线上,从侧面观察时,位于身体前侧的髂前上棘和耻骨联合在同一垂直线上。

从患者的侧面观察,如果髂前上棘向前超过了耻骨联合,向下低于髂后上棘,就表示存在骨盆前倾。

05.康复方案

松解或拉伸:股直肌、髂腰肌和背部伸肌[腰方肌和竖脊肌]

股直肌拉伸↓患者俯卧位,治疗师将目标侧的髋关节摆至伸展位置,然后将患者的小腿屈曲并施力压向大腿后侧。直到患者有拉伸感后停止,保持30秒。

腰大肌松解↓患者仰卧位,治疗师的手在患者肚脐旁开约四指的位置,斜向内下方施力,直到触压到腰大肌,保持适当的压力,同时上下松解。

髂肌松解↓治疗师的手在患者髂前上棘的靠内侧,向髂窝的方向施力,直到感觉明显阻力出现后,患者主动做骨盆前后倾5次。然后治疗师可以尝试继续深入,再次感到阻力明显时,患者主动做骨盆前后倾5次,可重复3-4组。

腰方肌松解↓患者俯卧位,治疗师的手从竖棘肌外侧斜向内施力,接触腰方肌后保持发力,并同时上下松解。

竖脊肌松解↓治疗师如图握拳,定位腰椎段竖脊肌,并向地面方向施力,同时上下松解。

加强训练:臀部和腹部

臀部训练请点下方蓝字↓

《每日一肌》第二十七讲蜜桃臀臀中肌臀中肌的训练动作-消防栓

梨状肌损伤综合征

腹部训练↓

①四点支撑:由手和前足为支撑点,将膝盖抬离地面直到小腿与地面平行,脊柱和头部维持中立位和正常的曲度,肩胛骨贴合胸廓,腹壁激活,保持正常的呼吸,然后静态保持1分钟。注意动作中腹壁始终发力,不要出现塌腰或者弓背,肘关节不能超伸。

②对侧鸟狗式:采取仰卧位,两侧大腿和手臂向前抬起垂直于地面,吸气时对侧的上肢和下肢向地面伸直,但不触地。呼气时肢体再稳定的回到起始位置,然后交替另一侧并重复动作。注意动作过程中,骨盆和躯干始终保持稳定中立,不要晃动或位移。

以上是骨盆前倾体态的调整方法,除此以外,与骨盆前倾相关的功能障碍、呼吸模式和肌肉失衡等问题,还需要再去详细评估和处理唷

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