以下文章来源于刘江勤，作者刘江勤
刘江勤
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有多少家长听过“髋关节发育不良”这么长串的专业术语？但如果提“臀纹不对称”（图1），估计如雷贯耳。
臀纹不对称跟髋关节发育不良有什么关系？前者是后者的一个症状，有臀纹不对称，不一定有髋关节发育不良。臀纹不对称很常见，髋关节发育不良并不常见。用臀纹不对称来诊断髋关节发育不良，听起来像“明月几时有，把酒问青天”，没个准。
图1
一、多少人有髋关节发育不良
髋关节发育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）的发生率为4-11.5‰，其中完全性髋关节脱位的发生率为1-2‰。而臀纹不对称估计有十分之一。
DDH包括髋臼发育不良、不稳定性髋关节（股骨头可在髋臼内外移动）以及完全性髋关节脱位（股骨头完全脱离髋臼）。发生DDH的危险因素包括女婴（19/）、阳性家族史（男婴，9.4/；女婴，44/）和臀位产（男婴，26/；女婴，/）。其中，60%的患儿为左侧髋关节发育不良，20%为右侧，双侧发育不良者占20%。
髋关节发育不良可分为两种，综合征型和经典型。综合征型脱位常与神经肌肉性疾病有关，如脊髓发育不良和关节弯曲，或其他形态发育异常的综合征如Larsen综合征。这些畸形可能发生于孕12周或孕18周。而经典型髋关节脱位发生于围产期正常的婴儿。
正常髋关节的发育需要股骨头与髋臼间持续稳定和相互适应性改变。新生婴儿髋关节不稳定，可有轻微髋关节发育不良，常常自行缓解，这种生理性的髋关节变异不需要治疗。新生儿期明显DDH可能自行缓解，也可发展成为半脱位甚至全脱位。
当然，并非所有的髋关节脱位在出生时即存在，也并非所有的髋关节脱位在新生儿期可检测出来。DDH的早期诊断和治疗很重要，未治疗的完全性脱位由于行走时关节痛，会采用脚尖走路；到成年期可能出现疼痛性早熟性关节炎，导致严重的后遗症。在60岁前需要髋关节置换术的病人中，大约3分之一是因为DDH。
在确诊的DDH中，大约95%左右是可逆的，大约60%不需要治疗在1个月龄后正常发育。约2%DDH需要骨科治疗。通过这些数据，我们大约知道，每名婴儿中，约1-2名真正是DDH，需要到骨科就诊，给予相应的随访或者治疗。可见，早期的筛查、监测和随访非常必要。
二、体检如何发现髋关节发育不良
DDH早期没有特异性的症状和体征，这给发现髋关节发育不良增加了难度。检查者要有足够的耐心，仔细地评估髋关节的状况。同时检查者要熟练掌握评估髋关节的手法。但是体检是最有效和经济的筛查方法。下面简单介绍一下这几种方法。
1、Galeazzi征（反映双侧是否对称）
Galeazzi征是将新生儿仰卧放于检查台上，使骨盆水平，将髋、膝关节屈曲至90。保持髋关节于中线位，检查者确定双膝是否位于同一高度。如果一侧显示较低，则提示该侧髋脱位。在大于12周的婴儿中，髋关节外展受限是提示髋脱位最可靠的检查方法。大多数新生儿的髋关节内收可达30和外展可达75，但必须注意个体发育的差异。
2、Ortolani试验（反映髋关节的稳定性）
检查方法是将新生儿仰卧在检查台上，保持平静，检查者的食指和中指放在股骨大粗隆，拇指放在大腿内侧小粗隆的上方，与此同时对侧拇指、无名指或中指同时放在两侧髂前上嵴固定骨盆。另外也可以用同样的方法握持另一侧大腿，并将髋关节保持外展。将髋关节屈曲90并轻柔地外展，同时随着髋关节的内旋或外旋提拉下肢，当脱位的股骨头复位至髋臼时可感觉到明显的弹响声（clunk）。这一体检发现称为Ortolani征（Ortolani试验阳性）。
3、Barlow试验
用Ortolani试验相同的手法固定骨盆和握持大腿，将髋关节沿中线外旋/内旋并屈髋90，然后将下肢轻柔内收并对膝关节轻微向后加压造成不稳定的髋关节脱位或半脱位，有明显的弹响或向后运动的感觉为阳性（即Barlow征）（检查手法如下，图2）。应分别检查两侧髋关节。在髋关节活动时常可引出高调的“Clicks”声。这种弹响声大多是由于髋胫韧带在大粗隆上滑动而发出，而不是由于髋发育不良。出生3个月以后，随着软组织挛缩进一步加重，Ortolani试验和Barlow试验的可靠性下降。
图2
上述任何体检的发现，均需要对患儿采取进一步的诊断措施，或直接转给小儿骨科医师。特别要注意的是，非专业人士或父母不要使用这些手法检查婴儿，以免对婴儿的关节造成伤害。
很多人告诉我，孩子的膝关节、肩肘关节经常会有轻微的响声。这是因为婴儿的关节韧带相对松弛，容易发出声响，与上述检查诱发的弹响完全不是一回事。
三、影像学检查
由于大多数医生并没有掌握体检的手法（可能骨科医生更为熟悉），对于初级保健来说，一个比较省心的方法是用超声进行普查。但是否有必要以及检查的时机均值得商榷。在4月龄前，骨盆前后位X线摄片读片较为困难，因为此时股骨头完全由软骨组成，未出现骨化中心。可选用超声波对软骨性股骨头和髋臼进行可视性检查。静态超声影像可清楚地显示股骨头和髋臼的解剖形态，而动态的超声影像可提供髋关节稳定性方面的信息。如图3显示的手绘超声示意图。
图3
前面说过，新生儿期髋关节并不稳定，采用超声检查会有大量的假阳性。比如在出生后即进行超声检查可能有十分之一为阳性。如果选择在4-6周后进行检查，假阳性率大大下降，此时阳性率大约1-4%。因此，最佳的方法是通过手法检查和定期随访，对有DDH高危因素的婴儿或者体检阳性的婴儿进行超声检查，能更为准确地发现DDH。4个月后，诊断的金标准仍然是骨盆前后位X线摄片。
四、美国儿科学会的临床指南
所有的新生儿都应该由经过专业培训的保健医生进行体检筛查DDH。明确DDH的危险因素，包括Ortolani征或Barlow征阳性、臀先露和阳性家族史。如果没有危险因素，按照常规定期体检直至婴儿会走路。
如果在随访期间出现DDH的可疑表现，或超声检查发现异常，或父母发现可疑髋关节疾病，应转给儿骨科医师进一步检查，或做与其年龄相适应的影像学检查。如果发现新生儿出生时Ortolani征和Barlow征，且持续存在超过其自发缓解的年龄（4周），应转交给骨科医生治疗。但是，如果Ortolani征或Barlow征阳性至4周龄时消失，建议进行相应的影像学检查（6周时超声检查或4个月后X线检查）。
如果婴儿有高危因素，如新生女婴或阳性家族史，即使体检正常，也建议进行在6周时进行超声检查和/或在4个月时进行骨盆X线摄片。前面说过，不是所有的DDH出生即存在，尽管有各阶段的筛查和随访，在18个月龄以后发现髋关节脱位的比例为1/。
五、DDH如何治疗
治疗取决于确诊时的年龄。对0-6个月的婴儿来说，可复性髋关节发育不良用Pavlik吊带进行治疗。Pavlik吊带是一种活动性的吊带，能使婴儿主动地通过类圆周样活动髋关节，从而促使髋臼变深和稳定化。通过定期的体检以及静态和动态超声检查来判断病情的进展。对于完全性髋关节脱位的患儿，如果使用吊带4周无改善，可改为石膏固定。
多用几重尿布有用吗？目前并不认为这样做能治疗DDH。
文中部分内容来自Avery新生儿学
标题图和图1、2来自网络
图3来自文献AnilAgarwal,NeerajGupta.Riskfactorsanddiagnosisofdevelopmentaldysplasiaofhipinchildren.JClinOrthopTrauma.;3(1):10–14.
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原标题：《为新手爸妈解惑“髋关节发育不良”》
