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33康复职称考试bull [复制链接]

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BY

JenniferL.Wardlaw

DVM,MS,DACVS

バイプレイヤーズ~

もしも6人の名脇役がシェアハウスで暮らしたら~

想要区分十字韧带撕裂和髋关节发育不良这两种病可能非常棘手。在一项研究中,32%的狗被采用髋关节发育不良手术治疗,而实际上这些犬是前十字韧带撕裂。现在让我们回顾一下两种疾病之间的差异以及如何从一只狗的坐姿发现诊断线索。

观察狗狗是怎么坐的将有助于你诊断骨科疾病。

前十字韧带撕裂

01

跛行的程度取决于韧带撕裂的情况。韧带撕裂局限于部分区域时,跛行并不严重,也只在剧烈运动后才被注意到。如果韧带完全撕裂,那么跛行一开始就会很严重并且宠物不能承重。之后动物会转归中等到重度的承重跛行。

研究发现37%-48%的对侧十字韧带断裂的患犬首次就诊时犬龄在6个月到17个月之间。由于韧带断裂可以发生在两侧,使得患犬出现一种类似蜷缩状爬行的神经症状。

在比较明显的病例,诊断前十字韧带断裂关键在前抽屉试验(CranialDrawerTest)和胫骨压缩试验(TibialCompressionTest)。但是症状不明显的病例怎么办?

体格检查

骨科检查会在屈伸运动中发现宠物不同程度的膝关节疼痛,捻发音,可能还听见半月板撕裂导致的类似滴答的声音。

对部分撕裂的病患来说,关节完全伸展时会引发疼痛。慢性病患的肌肉萎缩症状会很明显,关节周围的纤维变性(内侧支撑)在膝关节内侧比较明显。内侧支撑几乎是前十字韧带断裂的特征性症状。和内侧支撑相关的唯一其他情况是内侧副韧带撕裂,通常表现为膝关节残废,而不仅是简单的跛行。

关节积液也是重要发现,可在髌骨韧带的内侧和外侧触诊到。

对韧带部分撕裂的病患,前抽屉试验可能有结果也可能没结果。当病犬安静下来后需要进一步检查以确认相关发现。很多病患在清醒时看起来并没有前抽屉试验迹象,而在镇静和放松时出现抽屉试验结果。

坐姿检查

十字韧带撕裂的患犬坐姿表现异常。比如下图中的患犬不愿弯曲右膝。这些患犬会把受影响的腿伸向侧面而不是呈正常坐姿,髋关节发育不良的犬甚至都没有上述症状。所以注意犬的坐姿是很重要的一点。

图1、这条犬坐姿就不太对劲,腿伸展开来而不是弯曲表明该犬患有十字韧带撕裂,而不是髋关节发育不良。

影像学

X光检查是所有那些有膝关节疑似病例的最后检查项目,以确认那些韧带局部断裂的病理学发现,排除其他疾病(比如肿瘤)。最早、最一致的发现是侧面造影中髌下脂肪垫缺失,而是被不透明的软组织所替代,符合渗出液特征。腓肠肌筋膜平面向尾部位移,关节囊尾部附近的不透明软组织影像也与滑膜膨胀一致。

很多病例中你都会在X光片看到胫骨上部的推力(图2A)。与下图相比,该图中的位置也有渗出液但是胫骨并没有移动到更上部的位置(图2B)。另一个一致的发现是骨刺或起止点病(肌肉或韧带在骨附着处的病损)的形成,这些发现在股骨滑车脊、胫骨平台和膝盖骨的顶端和底部等区域存在。

图2A、胫骨上部的推力表现的很明显,膝盖呈半脱位状态。

图2B、这张图的关节渗出液非常有价值(髌下脂肪垫缺失和腓肠肌筋膜平面向尾部位移),不过图中胫骨位置很正常,没有脱位。

髋关节发育不良

02

髋关节发育不良会导致关节炎和继发性骨关节炎,从而导致不同程度的疼痛。临床症状包括轻微不适、严重急性或慢性疼痛。尽管疾病随着时间的推移呈线性发展,仍可分为两种形式。

青年犬型通常影响5到12月龄的犬。患犬可能会因髋关节伸展表现出单侧或双侧后肢跛行或疼痛。患犬会像兔子一样跳跃,休息完难以站立,运动不耐受,或看起来不愿意走、跑、爬楼梯等等。以上临床症状是关节松弛不稳定和炎症的结果。

慢性髋关节发育不良在中老年患犬中的症状表现纷繁复杂。疼痛一般与退行性关节病相关,而且程度更严重。临床症状与青年犬型相似。在髋关节伸展时疼痛最为明显。患犬把重量转移到前肢而不让髋关节负重。因为这种负重转移是长期的,所以后肢的肌肉萎缩较常见。大型患犬中,你可以经常看到这些犬前肢异常的粗壮,原因就是患犬长期用前肢来行动。

影像学

随着病情发展,触诊可发现捻发音。患犬安静状态下,X光正交摄影和其他一系列检查将进一步支持髋关节发育不良的诊断。当更多慢性病例通过X光和体格检查更容易诊断出来(图3A3B),X光检查也会面对更年轻的犬。

图3A、轻微的髋关节发育不全会造成两侧骨骼不对称、髋臼硬化和Morgan线增厚,也就是股骨颈插入关节囊的地方。

图3B、严重髋关节发育不良在X光片和体格检查中都更容易发现。X光对确定关节炎细节和手术方案都有帮助。

考虑到X光片可能没有很多骨关节炎变化,在影像学和体格检查中评估关节松弛对青年犬非常重要(图4AB)。

↑图4B、图中这种类似青蛙腿的异常情况与图4A是同一条患犬,只是更清楚的展示了患犬存在的关节松弛症状,这在图4A所采用的标准OFA照射所忽视了。

↑图4A、图中为一青年犬采用OFA标准X光检查显示良好,只是两侧轻微不对称和轻微髋臼硬化。

坐姿试验

髋关节发育不良的患犬(无并发十字韧带损伤)坐姿正常,两条腿对称的伸展。

祸不单行

当然,这两种疾病也可以发生于同一只狗。在本文开头提到的研究中被以髋关节发育不良治疗的患犬中有32%是前十字韧带撕裂。有趣的是,94%的十字韧带撕裂患犬在X光检查中都有髋关节发育不良的现象。

结论

03

当遇到这两种疾病时,必须对宠物做彻底的骨科和神经系统的检查,用以确定临床特征和提出适当的诊疗方法。笔者的个人建议:如果检查完仍然对诊断有不清楚的,给患犬镇静剂然后重复整个检查过程。

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