年3月26日，由中国微循环学会骨微循环专业委员会主办，国家远程医疗与互联网医学中心微无创诊疗专家委员会、医院微无创诊疗医联体、医院多尼尔高研院、骨坏死专病医联体、早期骨坏死诊治联盟、中国中药控股有限公司联合协办的股骨头坏死与髋关节疑难疾病新进展研讨会暨中国微循环学会骨微循环专业委员会年会如期召开，本次会议以在线形式举办。
主持人孙伟教授
医院孙伟教授担任本次会议主持人。医院李子荣教授、医院赵德伟教授、广州中医院何伟教授、北京中医院陈卫衡教授、医院童培建教授、医院路继科教授、医院沈计荣教授、医院韩永台教授、医院关振鹏教授、广西中医院曾平教授参与本次活动。
与会专家（部分）
医院骨科首席专家李子荣教授在开幕致辞中谈到，我国股骨头坏死的研究已经开展了20余年，各项临床及基础研究日趋进展，专家队伍日益壮大，部分领域已经处于国际领先水平。随着人工材料技术以及假体设计的发展，股骨头坏死的治疗手段逐渐增多，但是，要提升人工关节置换手术的远期疗效，仍然需要进行大量的研究及探索。李教授强调，需要对股骨头坏死的病因进行临床研究，做到早期诊断，早期干预，这是未来研究的重点。中国中药控股有限公司在本世纪初就开始参与股骨头坏死的多项研究，并在各项学术研究及学术交流活动中给予大力支持。李教授对中国中药控股有限公司在早期干预及治疗股骨头坏死探索中的各项支持表示感谢。
医院名誉院长赵德伟教授致词中提出，国内同仁在股骨头坏死保头手术、髋关节处理及翻修等各领域进行了大量的学术研究，并取得了一定的成就。随着新技术的不断涌现，业内专家需要通过学术交流的机会进行经验分享，并与国际接轨。赵教授还提出，中医药在临床上也起到了非常重要的作用，值得进一步研究及推广使用。
大师共议：为股骨头坏死保驾护航
该环节邀请了股骨头坏死领域的知名专家，分享骨坏死的相关研究及进展，通过临床经验、典型病例的探讨及交流，为同行拓展视野，引发思考。
李子荣教授
李子荣教授对SARS患者连续18年的随访结果和启示进行探讨。李教授介绍了~年在SARS期间因激素治疗导致的股骨头坏死的名患者（共个髋，其中双侧85例，单侧32例），使用CT、MRI、X线检查等检查手段，采用ARCO分期及医院分型（CJFH分型）的随诊情况。研究结果提示，13.3%中央型，45.5%外侧型（L2、L3均%）进展到塌陷；34.6%内侧型，11.1%中央型，2.3%外侧型病灶消散；61.5%内侧型，75.6%中央型，52.7%外侧型修复。李教授提出3点启示：1.随诊每例病例都要认真分期分型，准确分期分型是制定科学合理治疗方案的重要依据。CJFH分型对预后判断有较高的准确度（L2、L3型尽早手术）。2.在估计坏死面积时，一定要注意坏死累及的层面数，仅累及股骨头前部时预后好，累及全股骨头时预后差。3.外侧的存留与股骨头塌陷密切相关。最后，李教授提出，骨坏死灶是否会进展到股骨头塌陷，与坏死部位及坏死体积密切相关；对ONFH是否会进展到股骨头塌陷，随访6年已经足够；随诊方法以临床及CT扫描三维重建为最佳，长期＞6年随诊用MRI会引起不必要的混淆。
赵德伟教授
髋关节是人体最复杂的关节，髋关节各种病症的治疗也较为复杂。赵德伟教授从金属结构、力学性能、生物安全性、相容性及成本上介绍第三代骨植入材料具备的优势，并在髋关节发育不良、髋关节感染、髋关节周围肿瘤、髋关节周围骨折及其并发症以及股骨头坏死等髋关节疑难病症方面的应用功效。赵教授指出，要将髋关节疑难病例简单化，改进传统手术方式，利用数字化的术前设计，为手术做充分准备；发挥3D打印等新技术优势，个性化为患者定制手术方案；充分利用新型材料的促骨生长、载药、可降解等优势，发挥骨科器材的其他生物特性。通过创新及使用新型骨科植入材料，为髋关节疾病诊疗提供新思路和解决方案。
何伟教授
广州中医院何伟教授提出，最好的保髋时机是疼痛发生前，需要抓住股骨头坏死转瞬即逝的保髋机会。可抓住的保髋时机是疼痛至塌陷早期，疼痛后及时针对性干预有望获得极佳的保髋效果。疼痛是塌陷最敏感、必出现的预警信号，疼痛出现即提示将要或已经发生塌陷。此外，疼痛总是伴随头内不稳定，伴随自身修复停滞，表示软骨退变的开始，昭示获得良好保髋结果的时机不多了。抓住疼痛，就能抓住保髋时机的主动权。何教授提到，重建头内稳定，是保髋必须遵循的基本原则。
陈卫衡教授
年，中华中医药学会发布的股骨头坏死中医疗效评价标准。陈卫衡教授从形态（按塌陷程度分为0级~Ⅲ级，0分~3分）、面积（按坏死面积分为0级~Ⅲ级，0分~3分）、骨关节炎（按OA程度分为0级~Ⅳ级，0分~4分）对股骨头坏死保髋X线评价进行解读。陈教授提出，临床上存在对股骨头塌陷程度难以测量、坏死区边缘难以界定、缺乏一致性评价的问题，因此对股骨头坏死保髋BUCMXE疗效评价系统进行优化，将面积调整为病灶，补充了一致性评价，其效果还有待临床进一步使用及验证。
童培建教授
童培建教授提到，股骨头坏死的发生和发展与软骨有很大的关系。目前随芯减压、股骨近端截骨等保髋手术取得了一定的效果，但仍然存在10%~20%的失败病例，其中36.7%保髋失败患者术前MRI存在股骨头表面软骨信号异常。对早中期股骨头坏死的患者进行关节镜检查时发现负重区软骨软化，有裂隙，触探时有轻微凹陷的软骨组织的改变，其病理学差异主要在软骨下骨细胞活性。童教授指出，股骨头坏死塌陷发生前，软骨损伤已经存在，个体化治疗手段需要因人而异。
业内交流：创新直面挑战
来自领域内的多位专家，以股骨头坏死面临的挑战出发，结合临床实践，共同探讨了股骨头坏死的相关问题。
路继科教授
医院路继科教授介绍了富含血小板血浆（PRP）在骨科的应用，路教授谈到，PRP富含多种生长因子和炎症调节因子，具有保护软骨细胞、促进软骨愈合和减轻关节内炎症的作用，PRP是治疗膝骨关节炎的一种安全有效的治疗方法，不仅可减少关节炎中炎症因子和滑膜液，显著减轻疼痛、改善临床功能，还不增加不良事件的风险，值得临床推广使用。
韩永台教授
韩永台教授介绍了股骨头坏死前外侧破坏治疗的经验，提出后外侧入路病灶切除的优势是缓解撞击症状、改善患者功能、减压彻底，但可能存在增加创伤性关节炎的风险，增加关节黏连的风险，破坏血运，髋关节力学改变的隐患的观点。
关振鹏教授
早期股骨头坏死可进行微创保头治疗，关振鹏教授讲述了股骨头坏死的阶梯治疗方式，强调保头治疗需要解决的缺血、生物力学、凋亡三大问题，并根据病因给与髓心减压、植骨、干细胞移植的精准治疗方案。
曾平教授
曾平教授通过回顾性研究的方法，探寻各类保髋手术和股骨头坏死塌陷之间的相关性。得出外科脱位头颈开窗、坏死骨清除、打压植骨、髂骨植骨术和微创随芯减压、打压植骨、异体排骨支撑术对于ARCOⅢ期股骨头坏死患者均有一定的疗效。Ⅲ期ONFH患者采取外科脱位头颈开窗、坏死骨清除、打压植骨、髂骨瓣支撑术效果优于随芯减压、打压植骨、异体排骨支撑术治疗效果。
中医药研究：验证为了从基础到临床的有效性
中药在股骨头坏死的保髋治疗中起到重要的作用，可提高保髋成功率。
沈计荣教授
沈计荣教授介绍，骨髓中脂肪细胞增加是绝经后骨质疏松和激素性坏死的共同病理特征，淫羊藿*酮能够抑制骨髓脂肪细胞的形成，保护血管内皮细胞，促进成骨分化，抑制脂肪形成，调节血脂代谢水平。当使用激素总剂量≥mg、每日剂量≥30mg（≥30d）、激素静脉冲击治疗以及髋部外伤，以上任何一种患者均建议同步使用仙灵骨葆胶囊，可防治骨坏死与继发性骨质疏松，激素治疗结束后继续使用2~6个月，越早干预治疗越好。
孙伟教授
孙伟教授提到，股骨头坏死的发病机制不明确，研究进展缓慢，因此，制定有效的治疗方案仍然面临挑战。在对股骨头坏死患者综合治疗方案的研究中发现，淫羊藿苷在保髋治疗中起到重要的促进修复作用，可以提高保髋成功率。由医院牵头的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照评价仙灵骨葆胶囊，在预防皮质类固醇股骨头坏死的疗效和安全性的临床研究中，通过对例患者的随机对照研究，证实了淫羊藿苷的有效性。此外，孙教授还展示了近年来发表在国内外期刊的相关研究，结果均提示，淫羊藿苷可在一定程度逆转激素的负面效应。
孙伟教授在总结致辞中提到，本次学术交流活动汇集了股骨头坏死领域的专家学者，让骨科同道共同见证了我国股骨头坏死诊治的突破性进展，同时，各位专家的倾囊相授，也进一步推动了该领域的持续发展。相信更多同行将致力于股骨头坏死领域的深耕，让越来越多的骨坏死患者恢复健康。
排版：梁许红
审校：Yin
