白癜风可以治愈吗 http://www.bdfyy999.com/人工髋关节股骨柄的分类多种多样，其中，按形状分类是当前全球范围内最为普遍的方法。这主要包括矩形柄、直柄和楔形柄三种重要的柄型。这三种柄型是市场上最常用的初次置换股骨柄，经过长时间的随访，其效果均表现优异。尽管它们的初始稳定性略有差异，但长期稳定性都依赖于骨长入或骨长上。
矩形柄，也被称为欧式柄，其假体横截面呈矩形，通常采用双锥度设计，且前后及内外侧均具备锥度。这种设计结合了全涂层表面，实现了复合固定。其固定位置位于冠状面的近端，即干骺端与骨干的结合部位，同时，在矢状面上也有三点或段固定。
在初始稳定性方面，矩形柄主要依靠轴向稳定性，这得益于柄体与股骨近端前弓的三段式接触、整体锥度以及股骨柄表面的粗糙处理。而旋转稳定性则主要依赖于假体近端的矩形四棱边缘结构。
长期稳定性则主要依赖于假体近端的骨长入或骨长上。此外，矩形柄还适用于各种髓腔，包括香槟酒杯型髓腔，其远端较窄，需要先用铰刀扩髓到皮质骨方可进行近端成型，以避免影响假体的稳定性。
在手术技术上，此类股骨柄的特点是不需要完全去除股骨髓腔内的松质骨。相反，它通过把残留松质骨压配成柄的形状来保留更多的骨量。此外，由于假体的削肩设计，大粗隆的位置无需过多锉磨。髓腔锉的设计也是为了保留松质骨，通过压实松质骨来形成一个松质骨骨床。尽管假体与皮质骨之间存在压实的松质骨，但其轴向和旋转稳定性依然非常强，抗下沉能力也相当出色。同时，假体的操作相对简单，无需对远端和近端进行分别锉磨。
总的来说，矩形柄是一种长期随访生存率最高的柄型。与美式直柄相比，其去骨量更少，设计理念更注重松质骨压实后与假体的紧密接触和完全匹配。
直柄（美式柄）
近端设计：注重骨长入或骨长上涂层表面，以促进长期稳定性。固定位置：位于冠状面的近端，并结合矢状面的三点（段）固定，确保稳定效果。远端特点：采用圆锥形设计，便于插入和适应不同髓腔形状。初始稳定性：依赖于柄体与股骨近端前弓的三段式接触、整体锥度，以及股骨柄表面的粗糙处理。旋转稳定性：则由假体近端的椭圆形结构提供，确保稳定旋转。长期稳定性：主要归功于假体近端的骨长入或骨长上机制。适应证：适用于香槟酒杯型和普通型髓腔，具有广泛的适用性。手术技术：在扩髓时，需注意保持大粗隆部位的稳定，以防内翻。假体应紧密匹配髓腔形状，且不保留松质骨，以实现良好的压配效果。优缺点：长期随访显示优异效果，但大粗隆处松质骨去骨量相对较多，存在大粗隆骨折风险，且抗旋性表现一般。
楔形柄
楔形柄的前后厚度相较于矩形柄和直柄更为轻薄，其近端截骨设计和肩部切削使得在手术过程中能够更大程度地保留骨量。
近端特点：同样注重骨长入或骨长上涂层表面，以促进长期稳定性。
固定位置：位于冠状面的近端内外侧，结合矢状面的三点（段）固定，确保稳定效果。
初始稳定性：通过柄体与股骨近端前弓的三段式接触、柄体内外侧的锥度，以及股骨柄表面的粗糙处理来提供。
旋转稳定性：得益于假体扁薄的设计，提供稳定的旋转控制。
长期稳定性：主要依赖于假体近端的骨长入或骨长上机制。
适应证：适用于各种髓腔，特别是短柄设计，非常适合香槟酒杯型髓腔，且植入过程简便。
手术技术：与矩形柄的手术技术相似，但更注重保留松质骨，通过将其压配成柄的形状来保留更多骨量。手术时需进行股骨颈50°截骨，以保留更多的股骨距，并打开大粗隆内侧骨质，以避免假体植入时的劈裂。此外，假体操作简便，无需分别锉磨远端和近端。
优缺点：长期随访显示出色的生存率，同时去骨量最小，降低了并发症的风险。
