北京治白癜风的好医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/THA治疗DDH的主要难点
1、臼杯难以获得足够的髋臼骨覆盖。2、臼杯难以安置于真臼位置。基于上述难点，我喜欢采用髋臼内壁穿透技术（Medialprotrusiotechnique）处理髋臼
什么叫髋臼内壁穿透技术
又称Cotyloplastytechnique：针对髋臼较浅患者，采用通过磨穿髋臼内壁，增加臼杯覆盖率的技术，植入的髋臼杯圆顶内侧面超出髂坐线（Kohlerline）。
我们认为髋臼内壁穿透技术有以下优点
1、手术操作简单，基本不增加手术程序，臼杯即可在真臼或接近真臼位置获得足够骨覆盖。2、髋关节中心内移，使体重力臂与外展肌力臂比值降低，从而降低作用于臼杯-骨界面应力，提高臼杯稳定性。3、影响疗效因素较少。因此Dorr等认为髋臼内壁穿透法行THA，是一种可预测疗效、可重复性高的技术。
怎么确定真臼位置及磨锉髋臼技术要点
笔
记
1、对于CroweIV型DDH者，根据闭孔、坐骨及耻骨支判断真臼位置。2、CroweII、III型DDH者，假臼下缘即为真臼，较易定位。3、首先用最小号磨锉加深髋臼，注意由于DDH，特别是CroweIV型者，髋臼前柱发育不良，骨质菲薄，因此磨锉方向应向后上方打磨髋臼，尽力少磨锉前柱。4、磨锉深度根据术前CT测量髋臼前后径，确定臼杯尺寸，术中磨锉时保持40°～45°外展，10°～20°前倾。注意内壁缺损直径最好小于臼杯直径的1/2，以免术后臼杯内突率大于60%。5、检查髋臼内壁、前后柱及负重区骨质情况，取股骨头内松质骨和股骨颈开口部松质骨，充分填充于内壁缺损区，植入生物型髋臼外杯及内衬，臼杯是否附加螺钉固定，可根据前后壁、负重区骨质情况及臼杯稳定程度决定，建议均附加螺钉固定。
臼杯内突率及覆盖率的测定方法
1、根据Dorr等和Kim等介绍的方法，即臼杯内突率=臼杯内缘超过髂坐线弧度角÷°×%。2、臼杯覆盖率测定根据Kim等介绍的方法，即臼杯覆盖率=(°-臼杯外上方未被宿主骨覆盖弧度角)÷°×%。（图：臼杯直径AE，点O为圆心，臼杯外缘与髂骨最外缘交点B，髂坐线L与臼杯内缘交点C、D。臼杯内突率=∠COD÷°×%；臼杯覆盖率=(°-∠AOB)÷°×%。）臼杯内突率与臼杯松动的关系1、采用髋臼内陷术时，最大的风险是臼杯内突过大，影响臼杯初始稳定及与宿主骨接触面积，从而阻碍骨长入固定，影响臼杯中长期存留率，甚至早期即可出现松动而翻修。2、最佳臼杯内突率仍不清楚。Dorr建议45%，Kim建议50%～60%。3、查国春等报道臼杯内突率60%时，臼杯均可获得骨长入固定；而60%时，臼杯松动率显著增高。4、查国春等分析原因为臼杯的稳定性主要靠髋臼负重区、前柱、后柱形成三点压配而获得,而臼杯内突率过大，可导致髋臼前后壁及柱磨锉过多，髋臼前后方骨量丢失，以及与宿主骨接触面积减少等,均可影响臼杯初始稳定。
5、查国春等研究结果显示2例髋臼杯松动者，其臼杯内突率分别为63.3%和66.6%。因此他们建议采用髋臼内陷术时，术中要尽力避免臼杯内突率60%，必要时联合臼杯外上方颗粒骨打压植骨术。
典型图片
患者，男，45岁，左侧DDH（CroweII型），髋臼内壁穿透法行全髋关节置换术治疗。A术前正位；B术后即刻X线片示髋臼臼杯内突率40.6%、臼杯覆盖率95%；C术后1年X线片示内壁移植骨与宿主整合，臼杯骨长入固定；D末次随访X线片示假体无松动。
典型图片
图：患者，女，25岁，左侧DDH（CroweII型），髋臼内壁穿透法行全髋关节置换术治疗。A术前正位；B术后即刻X线片示臼杯内突率63.3%、外展角为47°；C术后3个月X线片示外展角54°；D术后7年X线片示假体外展角86度，臼杯松动。
DDH（CroweII型）
DDH（Crowe分型，右侧Ⅲ型左Ⅳ型）
总结
1、髋臼内壁穿透法行生物型THA治疗DDH，可使臼杯在真臼或接近真臼位置获得足够髋臼骨覆盖。
2、臼杯内突率60%者，中期疗效满意。
3、臼杯内突率对臼杯松动率构成影响，需严格控制在60%以下。
温馨提示
参考文献
Guo-ChunZha（查国春）,Jun-YingSun,Kai-JinGuo,Feng-ChaoZhao,YongPang,XinZheng.Medialprotrusiotechniqueincementlesstotalhiparthroplastyfordevelopmentaldysplasiaofthehip:Aprospective6-to9-yearfollow-upof43consecutivepatients.JournalofArthroplasty,,31(8):-.(SCI,IF=3.)
查国春
