ZoneofApposition
对位带
ZoneofApposition(ZOA),对位带,是指从肋骨底端内侧面(横膈肌附着的部位),到横膈肌顶端的一段区域。如果这一区域是对位的(横膈肌与前后胸壁的对位),横膈肌会处于较好的形态里,并进行正确的横膈肌呼吸。
左图:不理想的对位/对位带扁平化将肋腔向上提起,让骨盆前倾,也开始让脊柱的曲度过度加大。
右图:理想的对位会让横膈肌保持在正确的位置,并且让胸腔、脊柱和骨盆排列在“中立”的位置上。
横膈肌附着在下6对肋骨和肋软骨,胸骨剑突,下方部分(横膈脚)附着在2、3腰椎,周边为肌腹,三部分肌腹合并到中心为腱膜。
横膈肌是最重要的呼吸肌,吸气时,横膈肌收缩,膈穹窿下降,胸腔容积扩大;当横膈肌放松时,膈穹窿上升恢复原位,胸腔容积减小,呼气得以进行。
怎么理解ZOA?
第一图展示的是ZOA(对位带)。注意这个概念指的是从肋腔的底端开始,向上延展至膈肌穹顶的一段垂直区域。在自然状态下,它是有一个穹顶存在的,如图所示。
下面这张图是一个理想的对位。你会观察到这个垂直空间的穹顶形成了膈肌。如果你能维持这样的对位,那意味着你的下背部是在真正的中立位,腹部肌群真正的启动,膈肌也在真正的工作。我说真正的,是因为很多人都在盲信他们脊柱保持了中立位,盲信自己启动了腹肌,而且盲信自己在使用横膈肌进行呼吸。然而并没有。他们的生物力学特征并没有体现出这些。
很不幸的是,我们中绝大多数人看起来是下面这幅图的样子。
在第三图中,膈肌已经丧失了良好的穹顶形状,它已经扁平化了。这是因为肋骨前侧上抬(且几乎总是伴随左侧骨盆的前旋)。当肋骨上抬,不能再完全落回时,你就丢掉了对位,因为你现在已经是带着上抬的肋骨在生活了。这个体态会让你的下背曲度过大(腰椎过伸),腹肌也没有了能正确启动的姿势基础,膈肌失去泵力。
“肋骨上抬”会在吸气过程,和躯干的旋转动作中产生。(扭转躯干向右,需要右侧肋骨旋转向上,同时左侧肋骨向下。同理扭转向左,左肋旋转向上,右肋向下)。
当肋骨居高不下,在扭转过程中无法完全降下来,就会成为大问题,原因就是膈肌失去了穹顶形状,也不再处于最佳的位置上,帮助人呼吸。
在吸气中肋腔应当是向上(并向外)移动,在呼气时回降向下(向内)。但实际中人们并非这样。
“肋骨上抬”的体态,还有对位的丧失,会在两侧同时发生,而仅发生在左侧的情况往往更频繁。
所以要点是?
如果对位丧失,意味着一些肌肉不再正确执行自己的工作,其它肌肉会牵涉进来替补它们。这就是我们常说的代偿(Compensation)。我们是可以靠代偿活着的,但我们更愿意不需要代偿,因为最终身体不会再有能力代偿下去,身体会改变运作方式,且一般不会往好的方向发展。
从某种存在主义观点来说,当代偿变得非常巨大时,就相当于你住在了不同的身体中。骨骼改变了位置,肌肉也改变了位置和功能。呼吸模式也改变了。人类进化的本质是在想方设法满足生命的需求。但我们因为代偿已经改变了。然而人类生命的基本需求没有变化时,就必然要付出一部分作为代价。
要带着一个不再具有更多代偿能力的身体,带着持续性的痛苦过上许多年,这是可怕的而令人沮丧的。
左侧腹内斜肌
对位带与骨盆是人体的核心。是它们协作起来,让身体生成了真正的三个平面的运动。如果对位消失了,真正的三平面的运动也会消失。
三个基本平面(tri-planar)
矢状面(Sagittalplane):前后面向
冠状面(Coronalplane):左右面向
水平面(Transverseplane):水平面向
这并不是说你没法再移动手臂、双腿、胸腔还有颈部,只是意味着它们无法再进行完整的运动,或者不像是你能完好控制对位带时那般毫不费力。正确的对位能够让你的胸腔和骨盆足够稳定,由此也让你的四肢移动得更轻松、更有力。
下图主要展示的是左侧的腹内斜肌。
你能注意到它占据了较大的一块区域,更重要的,腹内斜肌附着的部位是
·骨盆
·肋骨
这些附着点与对位带直接相关,因为是它们在将肋骨下降,且带肋腔扭转向左。因此是它们保障了对位带运动的完整性。在呼吸中,在任何需要躯干扭转的运动过程(比如走路)中,它们也会防止肋腔过高上抬,向右旋转。
所以腹内斜肌不止移动肋腔向同侧方向,也会防止运动过程在对侧发生时身体运动过度。
腹内斜肌附着处:
第10-12肋(上),髂嵴、腹股沟韧带(下),胸腰筋膜(后),白线(前)
功能:
双侧收缩,躯干前屈;单侧收缩,躯干侧屈,扭转
当左侧腹内斜肌
1.下降肋骨
2.防止在运动和呼吸中肋腔过度抬高
3.在扭转向右过程中控制左侧肋骨沉降
这些功能失去时,你的对位也随之失去。
代偿机制
失去对位是全身性代偿机制的一部分,代偿机制创造了足踝、腿部、骨盆、肋腔、手臂、颈部和头部的代偿运动。
如果再来检查一下膈肌的对位与不对位,你会发现:
·下腰椎段的弯曲加大
·中背部(胸椎)失去了自然曲度,开始变直
·颈椎向前延展,变成了头前引的体态。这也会进而改变正常的颈部扭转和侧屈动作的模式
·肩胛骨不是以正确方式贴在肋腔后壁上,这会导致肩关节(尤其盂肱关节)的形态和功能的改变
头前引/颈椎前引
我还没有提及骨盆、股骨、膝盖、胫骨和足踝会出现的问题。上身有任何潜在的糟糕状况,下身也不会开心满意。
有些人带着这些代偿模式也会活得十分正常,似乎人的存在中建设有某种自然的代偿容纳度的。
问题就发生在身体的自然非对称变得过度,代偿模式越来越极端时,有害的影响开始出现,经常是关节以及背部的疼痛。
在我们上身重建中立位后,对位就会完好呈现。中立位意味着我们的胸廓/脊柱的姿态能够允许手臂和颈部的运动自由。正是因为胸腔不在中立位,手臂和颈部的特定动作才会受限。我们的动作能力可以通过体态还原(PosturalRestoration)测试来展现。如果体态还原测试显示的是动作幅度的欠缺(往往总是如此),我们首先矫正骨盆。
骨盆与股骨同时产生了向右的旋转
骨盆向右旋转,股骨产生了外旋
有时候矫正骨盆也会建立对位,上身的检测也会同时合格。这是会发生的情况,因为矫正骨盆的训练会把你还原进一个加强左侧腹内斜肌并在同时抑制(关停)其它肌肉的姿势里。
如果这些测试没有合格,你还要借助一些特定的上身训练,做胸腔和脊柱中立位的强化。
测试
我说到的这个测试会告诉你,即使你已经获得了中立位,也并不说明你在运动中也可以维持中立位。鲁斯卡外展上提测试(HruskaAbductionLiftTest)的意义就在这里,它告诉你在动态情形下,在左髋的神经肌肉控制强度的巅峰,你是否还能维持对位。重要的是,在整个上提测试中展现出的力量,是没有任何代偿的。
在把下方髋部抬离凳子时,我保持了左侧的对位(ZOA)。我经过了训练才能做到这样,我的骨盆力量还不错,也能够让左侧腹内斜肌协作来完成。
Gina能够提起左膝盖,但提不起下方髋部离开凳子。她还没有建立骨盆和左侧腹内斜肌的力量。
Kathy能做到和Gina一样的程度:膝盖能抬起,但髋部离不开凳子。她也需要训练骨盆和左侧腹内斜肌的力量。
对于任何有运动头脑的人来说,这个测试第一眼看去没什么困难。但我看到很多强壮的男士或者女士,即使是对第1步(如把步骤分成1-5的话)的无效尝试中都在摇晃和颤抖。
不是因为这些人不够强壮,而是因为他们骨盆的体态并不允许无代偿动作的发生。他们进行测试的唯一可能方式就是使用代偿的动作。当不允许代偿时,他们就被卡住了。
前面图片展示的是我的两位患者,曾有膝盖和下背的疼痛。你会注意到他们能够抬起下方膝盖,让脚踝找向膝盖。这是测试的第2步,他们做不到的是将下方髋部抬离凳子。
幸运的是,只是第2步上提测试能够达成,就表明了更好的骨盆顺位、以及左腿内收能力(还有不需代偿的右腿外展能力)已足够能够缓解他们的疼痛了。
我前面提到的大块头强壮的人,包括两年前在波士顿一次研讨会遇见的大学的力量与健身教练,甚至不依靠翻转身体向后的习惯代偿模式都提不起下方膝盖离开凳子,或者是过度弯曲下背徒劳地尝试让左腿做内收。他们提不起左膝的原因,是因为左侧的骨盆向前卡住了,这一骨盆的形态无法让左腿做内收。
我的患者能通过第1步测试,是因为他们的骨盆得到了矫正,这样便可允许左腿真正的内收动作(带左腿离开凳子)。
当你能够来到我所展示的位置的时候,(也正是我给患者的目标)你会知道你有一个强有力的骨盆,和左侧正确的对位。强有力的骨盆和对位带来的是:
1.一个稳定的身体中轴,借此我们所有肢体能移动得更有效、更有力。
2.脊柱与肩关节、骶髂关节、髋关节正确的顺位。关节脱离顺位,还有它导致的运动功能紊乱,就是平时那些好像总看不出有什么物理或生理原因的疼痛的主要致因。换句话说,核磁共振和X光片都显示不出骨关节有比较明显或不正常的物理伤害,但疼痛依然存在。
3.正确的呼吸模式。没有正确对位时,膈肌也没有在正确的位置上作为呼吸的基本肌肉正确地使用。下背部和颈部的其它肌肉会开始超负荷运作辅助呼吸,这会引发各种各样的问题,包括下背和颈部的紧张以及疼痛。
强有力的骨盆和正确的对位,不会解决每一种物理性的疼痛,但据我的经验,它确实解决了很多。我用此帮助过的许多人都有着过骶髂关节疼痛,膝盖痛,以及肩膀痛。
这三组关节受到骨盆、脊柱和胸腔体态的直接影响,所以将这些结构带回到它们本初的位置上,会有助于清除这些关节的疼痛,自然也无可厚非了。
文/NealHallinan
译/张研岩
(原文节选,
部分解释性插图文字为译者后期附加)
最后附上肋骨外翻解决方案
视频来自诺亚第导师张美玲老师的现场指导教学
张研岩