膝关节置换术，是一种外科手术程序，用于置换膝关节的承重表面以减轻疼痛和残疾。它最常用于骨关节炎[1]和其他膝关节疾病，例如类风湿关节炎和银屑病关节炎。对于因晚期类风湿关节炎，创伤或长期存在的骨关节炎而严重畸形的患者，手术可能更复杂，风险更高。骨质疏松症通常不会引起膝盖疼痛，畸形或发炎，也不是进行膝关节置换的理由导致衰弱性疼痛的其他主要原因包括半月板撕裂，软骨缺损和韧带撕裂。老年人因骨关节炎而使人虚弱的疼痛更为普遍。膝关节置换手术可以作为部分或全部膝关节置换进行。[2]通常，外科手术包括用成形为允许膝盖连续运动的金属和塑料部件替换患病或受损的膝盖关节表面。手术通常会引起严重的术后疼痛，并且包括剧烈的身体康复。康复期可能为12周或更长时间，可能需要使用行动辅助工具（例如步行架，拐杖），以使患者恢复术前的行动能力。[3]据估计，大约82％的膝关节置换手术将持续25年。[4]膝关节置换
内容1医疗用途2术前准备3技术3.1股骨置换3.2术后疼痛控制4变化4.1部分膝关节置换5组件和区域6风险6.1深静脉血栓形成6.2骨折6.3失去运动6.4不稳定6.5松动6.6感染7术后评估8术后康复9频率10参考
医疗用途
全膝关节置换的X射线，前后视图（左）和侧视图（右）膝关节置换手术切口膝关节置换手术最常用于晚期骨关节炎患者，在用尽保守治疗后应考虑使用。[5]全膝关节置换术也是纠正年轻患者严重膝关节或骨创伤的一种选择。同样，可以进行全膝关节置换以矫正轻度外翻或内翻畸形。严重的外翻或内翻畸形应通过截骨术纠正。物理疗法已被证明可以改善功能，并可能延迟或阻止膝关节置换的需要。在进行需要大范围活动范围的膝关节运动时经常会感到疼痛。[6]
术前准备
角度膝关节置换术前常用的测量：髋膝轴角度（HKS）[7]髋膝踝角度（HKA）[8]为了指示在发生骨关节炎的情况下进行膝关节置换，其影像学分类和症状的严重性均应充分考虑。例如射线照相术应包括负重两个膝盖-AP，横向的X射线，和30度的弯曲的。AP和侧视图可能不会显示关节间隙变窄，但是30度屈曲视图对变窄最敏感。还使用全长突出物以调节假体以为远端下肢提供中性角度。为此使用的两个角度是：髋膝轴角度（HKS），[7]穿过股骨干纵轴的线与它的机械轴之间的夹角，即从股骨头的中心到远端con突之间的线股骨。[9]髋膝踝角（HKA），[8]是股骨机械轴与踝关节中心之间的夹角。[9]它通常是1.0°和成人内翻的1.5°之间。[10]患者应按每天的指示进行运动范围锻炼，并加强髋，膝和踝关节。在进行手术之前，先进行术前测试：通常是全血细胞计数，电解质，APTT和PT以测量凝血，胸部X射线，ECG和血液交叉匹配以进行可能的输血。大约在手术前一个月，可以给患者开补充铁剂以增强其血液系统中的血红蛋白。需要精确测量受影响膝盖的X射线，以测量所需组件的大小。华法林和阿司匹林等药物将在手术前几天停药以减少出血量。患者可以在手术当天如果手术前，工作起来是在麻醉前诊医院手术前一天或几天被选取。目前，没有足够的质量证据支持在进行全膝关节置换术的老年人中使用术前物理疗法。[11]术前教育目前是患者护理的重要组成部分。有证据表明，它可以在膝关节置换术之前稍微减轻焦虑，有害作用的风险较低。[12]膝关节置换之前减肥手术不出现改变的结果。[13]
技术
全膝关节置换模型手术包括暴露膝盖前部，使股四头肌（股股肌）脱离骨。髌骨向关节的一侧移位，从而使股骨的远端和胫骨的近端暴露。然后，使用面向骨骼长轴的切割导向器将这些骨骼的末端精确切割成一定形状。去除软骨和前交叉韧带；后十字韧带也可以去除[14]，但胫骨和腓骨侧韧带得以保留。后交叉韧带是否被切除或保留取决于所用植入物的类型，尽管在膝关节功能或活动范围上似乎没有明显的差异支持哪种方法。[15]然后将金属成分撞击到骨骼上或使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）水泥固定。存在替代技术，这些技术可以在没有骨水泥的情况下固定植入物。这些无骨水泥技术可能涉及骨整合，包括多孔金属假体。最后，检查稳定性和活动范围，然后进行冲洗，止血，放血和封闭[16]。
股骨置换
股骨使用圆头植入物，模仿关节的自然形状。在胫骨上，该部件是扁平的，尽管有时它的茎向下伸入骨骼内部，以提高稳定性。然后将平坦的或略微凹陷的高密度聚乙烯表面插入胫骨组件，以便将重物从金属转移到塑料而不是金属转移到金属。手术期间必须纠正任何畸形，并且韧带必须保持平衡，以使膝盖具有良好的活动范围，并且保持稳定和对齐。在某些情况下，髌骨的关节面也被去除，并用胶合到髌骨后表面的聚乙烯纽扣代替。在其他情况下，髌骨将保持不变。
术后疼痛控制
最常用的是局部镇痛技术（神经麻痹或连续股神经阻滞[17]或内收管阻滞[18]。使用布比卡因脂质体在包膜周围区域进行局部麻醉浸润可在术后提供良好的镇痛效果，而不会增加不稳定或神经损伤的风险。[19]局部浸润镇痛和股神经阻滞相结合以实现多峰镇痛的方法很普遍。
变化
胶合和非胶合部件之间，是否重新铺装髌骨之间以及是否使用电烙术使the骨脱神经之间，制造和手术准备的膝关节置换都有差异。与无骨水泥技术相比，骨水泥固定术更容易受到将来无菌性松动的影响。[20]保留后交叉韧带（PCL）已显示对患者有益。去除PCL已显示出可以减小个人在膝盖上可施加的最大力量。[21]通常，去除PCL的人在攀爬时会向前倾，以使四头肌的力量最大化。全膝关节置换程序的一种变化是允许使用聚乙烯插入物在假体中移动，这种方法称为活动轴承全膝关节置换术。[22]没有强有力的证据表明，与固定PCL的全膝关节置换术相比，这种方法可以改善膝关节功能，降低死亡率，减少不良反应或减轻疼痛程度[22]。在全膝关节置换术中已开发出微创手术方法，不会切断股四头肌腱。微创膝关节手术有不同的定义，包括较短的切口长度，没有骨不外翻（向外翻出）和专用器械的定义。几乎没有随机试验，但是研究发现术后疼痛更少，住院时间更短，恢复时间更短。但是，没有研究显示出长期的益处。[3]
局部膝关节置换
主要文章：膝关节单髁置换术单室置换术（UKA），也称为部分膝关节置换术，对某些人来说是一种选择。膝盖通常分为三个“隔间”：内侧，外侧和髌股。大多数患有严重关节炎以至于可以考虑进行膝关节置换的人在上述两个或多个室中均存在明显的磨损，并接受了全膝关节置换术（TKA）的治疗。少数患有骨关节炎的人主要在一个隔间（通常在内侧）内佩戴，可能是单隔室膝关节置换的候选人。与TKA相比，UKA的优势包括切口更小，术后康复更容易，术后活动范围更好，住院时间更短，失血更少，感染，僵硬和血凝块的风险更低，但必要时进行更难的修复。患有感染性或炎性关节炎（类风湿关节炎，狼疮，牛皮癣）或明显畸形的人不适合该手术。
组件和区域
KS（膝盖协会）区，侧视图。[23]组件周围的标准化区域用于指定例如射线照相追踪上松动的迹象。有多种用于指定此类区域的分类系统，[24][25]包括年发布的KS（膝盖协会）区域。[23]膝关节假体的主要组成部分。KS区，前后（AP）视图。[23]特定的KS区域如下，带*的区域可以指定为“A”（前），“P”（后），“M”（中）或“L”（外）：[23]股骨组件（侧视图）1区和2区：分别为前凸缘和后凸缘。区域3：中央框/远端固定区域，其中“A”和“P”表示相应的倒角（如果可见）*区域4：茎延伸*区域5：干胫骨成分：区域2：外侧为前视图，内侧为前后（AP）视图。区域2：侧面朝后，AP朝后。区域3：中龙骨/茎/钉固定区域*区域4：茎延伸*区域5：骨或柄的下侧
风险性
膝关节置换术的风险和并发症[26]与所有关节置换术相关的风险和并发症相似。最严重的并发症是关节感染，发生率不到1％。感染的危险因素与患者和手术因素均相关。[27]深静脉血栓形成的发生率高达15％，有症状的发生率为2-3％。1-2％的患者发生神经损伤。持续的疼痛或僵硬发生在8-23％的患者中。5年时，约2％的患者发生假体衰竭。[3]肥胖者全膝关节置换的并发症风险增加。[28]应该建议病态肥胖的人在手术前减轻体重，如果符合医学条件，则可以从减肥手术中受益。[29]在股骨和胫骨组件之间的聚乙烯平台的压裂或碎裂可能是令人
