扁平髋专科治疗医院

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长安二月三月时,千门万户春风吹!

年03月29日~30日,由中国中西医结合学会骨伤科专业委员会主办,陕西省骨与关节学会主办,医院、广州中医院承办的“年中西医结合诊治髋关节疾病理论与实践高级研修班暨全国股骨头坏死保髋联盟第一届学术研讨会”在古都西安隆重召开。

本次大会由医院许鹏副院长主持开幕式,中国中西医结合学会骨伤科专业委员会顾问、医院金鸿宾教授,中国中西医结合学会骨伤科专业委员会骨坏死专家委员会主任委员、广州中医院何伟教授致欢迎词。来自全国30余位从事股骨头坏死基础研究与转化、临床诊治研究的专家对各自的研究成果和临床经验进行了精彩讲解,为参会代表们带来一场饕餮大餐,有利推动了中西医结合诊治股骨头坏死事业的发展。

开幕式上,西安医院王春生教授、广州中医院张庆文教授分别公布了中国中西医结合学会骨伤科专业委员会骨坏死专委会增补副主任委员、委员与全国保髋联盟增补单位并颁发证书。

精彩回顾

百花齐放,百家争鸣

李子荣教授的授课题目为“激素相关骨坏死:从源头干预是可能的”,通过分析了激素性骨坏死可能存在发病机制,以及他们防止股骨头坏死的治疗经验,提出了最新的研究成果-H型毛细血管,认为尽早的采用中医中药进行临床干预是可行的,并提出股骨头坏死治疗要上工治未病、早发现和早治疗。

金鸿宾教授为我国中西医结合的老前辈,“回眸一瞬一甲子,中西医结合60载”,回顾了我国中西医结合骨科的发展历史,从跟随到主导,从落后到领先,从历史的角度证明了我国中西医结合骨科事业的蓬勃发展。

何伟教授通过分享大量的股骨头坏死随访病例,认为精确的诊断是股骨头坏死保髋成功的第一步,影像学和病史、临床的有机结合,使塌陷的预测、软骨状态的评估更贴合保髋需要。

陈卫衡教授的授课题目为“股骨头坏死的中医治疗与评价标准”,系统介绍了目前关于股骨头坏死的各种治疗方法,从股骨头坏死的疼痛,活动度,坏死面积,形态,骨关节炎等几方面以X线为标准进行评价,制作成量表进行评分,来对股骨头坏死的治疗效果进行有效的评价和判定,对临床有着一定的指导意义。

许鹏教授讲解了髓心减压术的发明及发展过程,提出了该术适合于股骨头坏死的早期(ARCOⅠ、Ⅱ)期,中后期的股骨头坏死治疗需在该术式的基础上联合其他保髋手段,可取得较好临床效果。

彭江教授以microCT为切入点,通过microCT的大数据资料分析来预测股骨头塌陷,并提出股骨头坏死髓心减压术联合双磷酸盐类药物注射可有效抑制破骨细胞,促进新骨生成。

刘又文教授的授课题目为“多孔生物陶瓷支架材料复合活性浓聚物微创植入治疗早期股骨头坏死的疗效分析”,系统介绍了股骨头坏死的病理过程,多孔生物陶瓷支架材料的特点,认为该微创术式在治疗早期股骨头坏死的方面有着较好的临床效果。

孙伟教授分享了体外冲击波治疗股骨头坏死的经验,认为高能体外冲击波治疗早期股骨头坏死临床效果满意,是治疗股骨头坏死非手术治疗的选择之一,但应严格选择适应症及分型。

陈献韬教授分析了股骨颈骨折术后出现股骨头坏死的常见高危因素,通过大量病例将股骨颈骨折不愈合的各种补救方法进行详细而又生动的讲解,分享医院股骨头坏死科应用高能体外冲击波治疗股骨颈骨折术后不愈合取得的经验,认为冲击波除了可快速改善股骨头坏死、骨髓水肿所导致的疼痛症状,对于固定相对稳定、具有愈合基础股骨颈骨折延迟愈合不愈合不失为手术之外的意外之选。

西安之行,收获满满,既领略了西安厚重的历史文化,又品尝到了传统美食,感谢本次大会搭建的高水平交流平台,使我从中系统而又深刻的学习到了目前国内治疗股骨头坏死的各种方法,对保髋增加了更多的信心,相信在未来的保髋道路上,在陈献韬主任的带领下,我们科室会更好利用先进的治疗手段,发挥传统中医药优势和科学的治疗评价体系为广大医患朋友们服务!

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病因

平足可以是先天的,也可以是后天获得的。儿童的足弓常常在4~6岁形成,大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续,也可能是其他原因继发引起,导致足弓塌陷造成的。有症状的成年人继发性扁平足称为成人获得性平足症。引起继发性足弓塌陷的原因有很多如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等。

病理

足弓塌陷可引起下述足的结构改变:①跟腱挛缩:内侧纵弓塌陷后,跟腱作用于踝关节的力矩减小,跟腱的牵拉力不能有效地通过坚硬的足弓传达到前足部,为了推动身体向前,抬起足跟,跟腱需要变得更短、更紧、更有力;②中足的松弛。致使中跗关节不能锁定;③前足移位:内侧纵弓塌陷后,跖骨跖屈,跟骨向后半脱位,跟骨前结节不再支撑距骨头。为了适应这种位置,前足和中足均围绕着距骨向背侧和外侧移位。前足外展,足的外侧柱缩短;④胫后肌腱应力加大,易发生胫后肌腱劳损。严重者可有足内侧韧带的损伤;⑤距下关节旋前,跟骨外翻;⑥中足的不稳定使距下关节和距舟关节长时间处于异常位置,久而久之,这些关节发生退变,成为固定性畸形。这样会使踝关节承受更大的应力,最后导致踝关节退变。

表现

1.疼痛

通常位于足底内侧(后足后内侧疼痛),且于长期站立或行走后加剧,且常可以出现进行性加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后足外翻,继而腓骨与跟骨相撞击的结果。

2.肿胀

疼痛关节外肿胀,以足舟骨结节处为甚。

3.步态异常

患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降,步态异常,如外八字步态。

4.疼痛及异常的步态

可对身体的其他关节造成影响,如因患足的过度外翻及内旋,造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等,继而可能引发膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎。个别平足的患者可能以下背痛为惟一的症状。

5.严重的平足畸形

可见足踝部其他关节受累,如距下关节和跗横关节的柔韧性降低甚至僵硬。

6.平足症

可同时伴发有跖筋膜炎、跗骨窦综合征等。

影像检查

辅助检查方法主要是X线检查,应负重条件下摄足正侧位X线片,主要在足侧位片测量足弓的角度改变。

(下面测量方法来源:鼎湖影像)

诊断

①有先天性足骨排列异常或足部创伤症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史。②足部纵弓塌陷,足底扁平。足跟外翻,行或久站易感疲乏、疼痛和压痛。③足印检查无弓状缺损区,并确定平足型及程度。④X线片显示足纵弓塌陷,跗跖骨轴线关系改变。

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