甲氧补骨脂素洗剂 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/140222/4342643.html医院
概念：
利用光学放大镜，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学科，同时它作为一门技术，已广泛应用于手术学科的各个专业。
手术显微镜的要求：
①放大镜数6-30倍之间自动变化
②工作距离-mm，可根据需要调整
③有两套双筒目镜，视场较大，影像正立
④同轴照明的冷光源
⑤轻便、操作灵活
⑥最好有参观镜、照相机、摄像系统
显微血管吻合的基本原则与方法：
（1）严守无创技术
（2）彻底清创血管
（3）切除血管外膜
（4）血管冲洗扩张
（5）缝合血管
缝合血管的注意事项：
①缝合针数：两点间断缝合，确保不漏情况下尽量少缝针数
②边距与针距：动脉：边距=2倍血管壁厚度；针距=2倍边距；静脉：边距比动脉稍大
③进针与出针：与血管壁垂直
④打结：使管壁外翻，内膜对合好，打结松紧适宜
⑤缝合顺序：两点式血管缝
⑥检查吻合口是否通畅
显微血管的功能解剖：口径0.3-3.0mm，管壁结构：内膜、中膜、外膜
内膜层
组成：内皮细胞，内皮下层，内弹力层
内皮细胞：单层扁平上皮细胞，衬于管腔内壁
内皮下层：薄层疏松结缔组织，胶元纤维（+电荷，促凝）和成纤维细胞
内弹力层：薄层弹力纤维，维持血管弹性
中膜层
最厚的一层，
动脉含20－40层血管平滑肌细胞，环形或螺旋形排列
静脉管壁含平滑肌较少
平滑肌细胞的收缩－松弛，受神经体液调节
外膜层
结缔组织，维持血管的正常形态
外弹力膜：中膜与外膜的分界
含有：血管壁的营养血管、淋巴管、调节血管张力的神经纤维
外膜中的胶元纤维和神经纤维，如进入管腔，是强烈的促凝致痉因素－血管吻合口处彻底剥离外膜
显微血管吻合后的愈合过程
内膜层
中膜层
外膜层
术后24hr，创伤反应期
内皮细胞肿胀，部分脱落；
内皮下层创伤反应；
内弹力膜消失
平滑肌细胞变性坏死
炎性细胞侵润
术后3天
出现新生内皮细胞
平滑肌细胞变性坏死
结缔组织增生反应
术后5－7天
新生内皮细胞跃过吻合口裂隙的血栓表面，开始覆盖缝线；
内皮下层反应时间、程度，与血管吻合质量有关；
内弹力膜的重新出现，表明内膜修复已完成
平滑肌细胞增生
创伤反应开始消退
术后2周
内皮细胞、内皮下层、内弹力膜均恢复正常
平滑肌细胞进一步增生修复
恢复正常
显微血管吻合后的三抗治疗
抗凝：抗凝药物
抗痉挛：扩血管药物（全身、局部）
抗感染：抗生素
显微外科术后监护与血循危象
毛细血管反流
（1）正常指标用手指按压皮肤时，皮肤毛细血管排空变白，放开后，在数秒钟内恢复充盈。
（2）干扰因素
(a)皮肤色素的干扰色素深者
(b)组织部位足趾移植－腹部皮瓣
（3）变化规律
(a)动脉栓塞，回流不明显；
(b)静脉栓塞，回流早期增快，后期减慢；
(c)动静脉同时栓塞后，因毛细血管内残留淤血，仍有回流现象，但充盈速度缓慢。
血循环危象分期（平滑肌细胞功能）及临床意义
我的人物素描
我的努力是为了你的健康！
你的健康是我最大的收获！
医院始建于年，是一所集医疗、教学、科研为一体医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。
医院骨科诊疗技术飞速提升，开通了创伤中心绿色通道。现年手术病人达到余例，除常规手术外，微创手术迅速发展。关节镜，椎体成形，股骨粗隆闭合复位固定，髋膝关节置换，脊柱等手术在全市处于领先水平。
骨科秉承“团结、勤奋、开拓、奉献”的精神，努力为全县人民群众的身心健康做出更大的贡献。
陈承雨，*员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；关节镜下游离体摘除、半月板损伤修复等微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，SCI论文2篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市骨科分会及骨关节专业分会委员。
我每周二全天骨科专家门诊（门诊二楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。
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