北京看白癜风疗效最好专科医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。
“粉红丝带”作为全球乳腺癌防治活动的公认标识，用于宣传“及早预防，及早发现，及早治疗”这一信息，足迹遍布全球数十个国家。为了更好地向广大女性普及乳腺健康知识，并为乳腺癌患者康复之路做好科学的指导，哎哟药康付将围绕“乳腺癌防治”展开相关科普话题，细说乳腺癌的“防”与“治”。
本期主题：乳腺癌治疗过程中的“骨安全”管理
01
乳腺癌治疗加速“骨丢失”进程
卵巢去势和绝经后乳腺癌患者体内雌激素水平的降低还可能导致骨密度（BMD）下降，乳腺癌患者在5年的内分泌治疗过程中常伴随骨代谢异常、骨质疏松，显著增加患者承重骨骨折风险。
研究显示，自然绝经的女性骨密度每年下降约1.9%，绝经后妇女骨质疏松达25%~50%，而乳腺癌的各种治疗，包括内分泌及化疗等进一步加重骨质丢失，骨折风险增加，相对健康女性骨折风险增加1.55倍。
自然绝经后女性骨密度逐年下降（点击查看大图）
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相关研究表明，在AI类药物治疗下，60%~70%的绝经后乳腺癌患者出现不同程度的骨关节疼痛和僵硬，其中74%发生在AI治疗的头三个月，6%~7%发生在治疗一周之内，好发部位多在手腕/手、脚踝/脚、膝盖、背脊和肩、肘部。关节疼痛降低了治疗的依从性，约20%~30%的患者因关节疼痛而停药。
由此可见，在乳腺癌的全程管理过程中，有效管理骨丢失和骨质疏松不仅可以改善早期乳腺癌患者的预后，提高患者的生活质量，还可能有助于降低乳腺癌患者的死亡风险。
02
骨丢失和骨质疏松的管理
对于乳腺癌的骨安全管理，综合评估和管理都非常重要。目前国内外指南推荐骨密度（BMD）作为评价骨丢失及骨质疏松的主要指标。
骨密度在评价乳腺癌患者骨质疏松非常重要（点击查看大图）
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《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南(版)》指出，建议选择对骨安全影响较小的药物，以降低骨安全问题的发生。甾体类AI药物具有独特的雄激素样结构，较非甾体类AI药物对骨安全影响较小，建议高危患者可选择甾体类AI药物治疗。具体干预方式，详见下图：
骨丢失和骨质疏松的管理（点击查看大图）
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03
乳腺癌患者如何适当补钙？
补充足够的钙剂和维生素D有助于降低骨质疏松及骨折发生风险。研究显示，摄入高水平的钙剂可使骨质疏松发生风险降低20%，钙剂联合维生素D可使绝经后女性发生髋骨骨折的风险降低18%。
而不同双磷酸盐抑制骨吸收的效力差别较大，其对BMD和骨吸收的改善以及对骨折的预防力度均有不同。乳腺癌患者该如何选择适当的剂量及方案进行治疗呢？
乳腺癌患者钙剂、维生素D和双磷酸盐的推荐剂量及应用
（点击查看大图）
目前不推荐没有任何理由普遍的补充维生素D，人体自身含有的维生素D是足够的，但需经过日晒才能转化为利于钙合成的活化维生素D。对一些维生素D摄入不足的高危因素者需要补充，包括：老年人、深色皮肤者、肥胖者、日晒不足者、本身有骨质疏松者、长期慢性肠道疾病者等。
温馨提示
雌激素是一把“双刃剑”，增加乳腺癌发生风险，但抑制破骨细胞，同时维持骨密度。乳腺癌治疗降低雌激素水平，增加骨质疏松、骨折风险及骨关节疼痛等骨安全问题，影响治疗依从性。
应早期评估患者骨丢失及骨质疏松的风险，并加强与骨科、内分泌科等多学科合作，进行适当的科学管理方案，以改善生活质量、提高远期疗效。
参考资料：
[1]AhlborgHenrikG,JohnellOlof,TurnerCharlesHetal.Bonelossandbonesizeaftermenopause.[J].NEnglJMed,,:-34.
[2]中国乳腺癌内分泌治疗多学科管理骨安全共识专家组.绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关的骨安全管理中国专家共识[J].中华肿瘤杂志,,37(7):-.
[3]马飞,徐兵河,邵志敏.乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南[J].中华肿瘤杂志,(01):29-41.
图片来源：pixabay、网络
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