TKA翻修时胫骨结节截骨技术 [复制链接]

当行全膝关节置换翻修手术时，在屈膝90°时，很难将髌骨翻开，这样就不能充分地显露假体。这时我们首先尝试髌骨内侧关节囊的充分延长切开，外侧支持带的松解，髌骨上方、间沟、髌腱后方纤维疤痕组织的充分切除松解来获取良好的术野。然而对于一些有难度的病例，关节挛缩、疤痕增生明显的患者。通过软组织的松解往往不能奏效，强行翻髌骨往往导致髌腱的撕脱及伸膝装置的损伤。遇到这种情况，我们需要尝试伸膝装置的snip和胫骨结节截骨（TTO）。相对于伸膝装置的翻领或snip技术来说，TTO在调节低位髌骨方面优势明显。

截骨骨块的设计应该是长度为8-10cm，厚度为至少1cm。应用微型摆锯由内向外截骨，到达外侧时用骨凿处理，这样可以保留骨膜及附着的肌肉组织。如果胫骨端假体难以去除，在胫骨结节截骨时可适当增加截骨块的厚度以显露胫骨髓腔内的假体，方便假体取出。如果假体的stem特别长，可以将截骨的长度增加，方便假体的取出。截骨块太小是会影响骨愈合的。

钢丝钻孔一般位于骨床后方。如果插入的胫骨假体stem较长，可以将固定截骨块的钢丝绕到髓腔内stem的后方，这样可增加stem的外周厚度。考虑到这点，stem的尺寸也应该相应的降低1mm。几股钢丝的固定力量应该均匀。

TTO的主要并发症是骨不愈合，一般认为不愈合的主要原因有以下三方面：1、截骨块小，小于3cm。2、固定强度不够，单纯应用一枚螺钉或门型钉等。3、近端截骨没有横行的截骨以阻碍近端移位。