关于股骨头及坏死
股骨头呈圆形，约占一圆球的2/3，其上完全为关节软骨所覆盖，在其顶部微后有一小窝，称为股骨头凹，为股骨头韧带附着处，股骨头可由此获得少量血供。股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是临床常见的难治性疾病。
什么是股骨头坏死
股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡引起骨组织坏死及随后发生的修复，共同导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病
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哪些人群容易出现股骨头坏死
股骨头坏死分为创伤性和非创伤性
创伤性的股骨头坏死是在骨折、脱位、扭伤、挫伤等意外发生后出现；
非创伤性的股骨头坏死的高危人群有：
1.长期大量使用糖皮质激素等皮质类固醇类药物
2.过量饮酒
3.长期吸烟
4.高脂血症
5.糖尿病
6.高尿酸
7.减压病（俗称潜水员病）
8.血红蛋白病（镰状细胞贫血、血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）
9.结缔组织病（如系统性红斑狼疮等）
10.人体免疫缺陷病*感染
11.放射治疗
02
如何诊断股骨头坏死
同时满足以下2个条件就可以确诊股骨头坏死：
1.临床特征：多以髋部、臀部或腹股沟区疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限；
2.MRI影像：MR检查对股骨头坏死具有较高的敏感性。表现为T1WI局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”。
体征：腹股沟区深部压痛，可放射至臀部或膝部，“4”试验阳性；
体格检查：内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋、屈曲、外旋活动受限最为明显；
其他辅助检查包括：X线影像、CT扫描、放射性核素检查、骨组织活检及病理表现、数字减影血管造影。
03
股骨头坏死的ARCO分期
股骨头坏死一旦确诊，应立即进行分期来指导治疗方案。常用的是ARCO分期（年版），如下：
I期：X线片正常，但磁共振成像或骨扫描均为阳性；
II期：X线片异常（骨硬化，局灶性骨质疏松或股骨头囊性改变等细微表现），但没有任何软骨下骨折、坏死区骨折或股骨头扁平的表现；
III期：X线或CT断层扫描显示软骨下或坏死区骨折、塌陷。该期进一步分为两个亚型：IIIA期（早期，股骨头塌陷≤2mm）；IIIB期（晚期，股骨头塌陷2mm）；
IV期：X线表现为骨关节炎，关节间隙变窄，髋臼改变和/或关节破坏。
04股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗非手术治疗
1.保护性负重：避免撞击性和对抗性运动。使用双拐减少股骨头承重可有效减轻疼痛，延缓股骨头塌陷时间，但不主张使用轮椅；
2.药物治疗：建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物联合应用［26］；也可联合应用抑制破骨和增加成骨的药物；
3.中医药治疗：应用活血化瘀、补肾健骨、祛痰化湿等中药；
4.物理治疗：包括体外冲击波、电磁场、高压氧等；
5.制动与牵引：对大范围坏死（面积＞30%）患者，塌陷早期可使用制动与牵引；对坏死面积＜30%者，不需要牵引治疗；
6.康复锻炼：应以主动活动为主，被动活动为辅，由小到大，由少到多，逐渐增加；并根据股骨头坏死的分期和分型、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析结果。
选择适宜的锻炼方法：
（1）平卧分腿法：平卧位，双下肢伸直位紧贴床面，脚尖向上，中立位向外侧展开30°再内收至中立位，动作反复，每日次，分3~4次完成；
（2）坐位踢腿法：坐位稍前屈，双膝关节与肩同宽或稍外展，用力将小腿向前上方踢起，直至膝关节完全伸直并停留5s，可逐渐增加负重踢腿训练，每日次，分3~4次完成；
（3）卧位抬腿法：平仰卧，抬高患肢，屈髋屈膝90°，再放平患肢，动作反复。每日次，分3~4次完成；
（4）坐位分合法：坐于椅上，双手扶膝，双脚与肩等宽，双腿同时充分外展、内收。每日次，分3~4次完成；
（5）立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬高患肢，屈髋屈膝90°，使身体与大腿成直角，再放下患肢，动作反复。每日次，分3~4次完成；
（6）扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双脚与肩等宽，下蹲后再起立，动作反复。每日次，分3~4次完成；
（7）内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈动作。每日次，分3~4完成；
（8）扶拐步行训练或骑自行车锻炼。
手术治疗
包括保留患者自身股骨头为主的修复重建术、人工髋关节置换术两大类。
修复重建术包括髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等，适用于股骨头坏死早期（ARCO1期）或中期（ARCO2~3B期），且坏死体积在15%以上者。如果方法有效，可避免或推迟人工关节置换术。
注意：在股骨头坏死的治疗中首先应明确诊断、病因、分期等因素，同时也要考虑病人年龄、身体一般状况、单髋或是双髋受损、劳动能力、日常生活水平等因素，根据病人的具体情况制定出最佳的个体化治疗方案。
05如何预防股骨头坏死的发生
1.创伤性股骨头坏死的预防：可行DSA或CT血管造影和X线片评估股骨头内血运，分析股骨头是否有支持带血管供血。若无供血可行支持带血管探查吻合、带血管蒂的骨瓣移植，内固定时注意保护血运，避免损伤动脉弓；
2.激素性股骨头坏死的预防：在疾病治疗过程中需要使用激素治疗的患者，可考虑使用扩张血管药联合抗凝活血药物，或者活血化瘀中药，预防骨坏死的发生；
3.其他股骨头坏死的预防：对具有骨坏死高诱发因素的人群，解除诱发原因可有效预防股骨头坏死。如减少酗酒可降低酒精性骨坏死的发生。
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