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病例分享
小李发现近一年来双足内侧有异常突起，还伴有疼痛，近一周症状加剧，主要是发生在跑步后约15分钟之后，休息几日后稍有缓解。经过专科医生诊断为副舟骨炎后转诊到专业足踝机构进行保守治疗。
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诊断：女，10岁，中度扁平足，副舟骨Ⅱ型
存在问题：
足部无明显红肿，副舟骨压痛明显，踮脚站时副舟骨疼痛加剧。
双足站立时双跟骨外翻，单足站立时双足旋前量较大，稳定性差。
胫骨内旋，X型腿，整体姿势向右倾斜。
Q1
什么是副舟骨？
副舟骨是一种先天性变异，由幼年时未能与足舟骨结节相结合的第二骨化中心发展而来，大部分是双足对称发生，发生率15%～20%，根据足部副舟骨的形状、大小、及与足舟骨的位置关系，将其分为三型：
副舟骨的
分型
I型：籽骨型
Ⅱ型：假关节型
Ⅲ型：融合型
I型：圆形/卵圆形籽骨，约2~3mm，位于胫后肌腱跖侧，与舟骨无相连。局部很少触及骨性隆起，患者多无肿痛等临床症状。
Ⅱ型：心形或三角形，约8~12mm,与足舟骨通过纤维软骨形成假关节，胫后肌腱一部分附着于副舟骨，与是足内侧疼痛的常见原因之一。
Ⅲ型：副舟骨骨化中心与舟骨融合一体，形成一个向内延伸的骨性突起，多无疼痛症状，可见局部凸起，可影响外观和穿鞋。
Q2
那副舟骨需要治疗吗？
副舟骨的治疗可分为以下三种情况：
第一、对于无症状的副舟骨的畸形，一般不需要特殊治疗。
第二、对于副舟骨畸形引起的疼痛，可以采取一些方法进行治疗，有效手段包括定制矫形鞋垫，在佩戴鞋垫的基础上，可以通过口服非甾体的消炎止痛药来缓解症状。
第三、对于疼痛比较严重且保守治疗效果不好的，可以考虑手术治疗：主要是行副舟骨畸形的切除术。
治疗方案：
1、生活方式：穿宽松舒适的鞋子，改变运动方式，如避免剧烈活动。
2、运动治疗：进行足底肌及腓肠肌的牵伸、进行滚踩筋膜球放松足底筋膜、足趾屈肌等长收缩训练、进行单足站立训练。
3、物理治疗：低周波治疗仪放松小腿后侧肌肉
4、其他治疗：肌内效贴和矫形鞋垫
鞋垫方案：
加强内侧足弓支撑，抗旋前，减少蹬离时对内侧肌的牵拉。
Q3
穿鞋垫可以解决疼痛问题吗？
适配矫形鞋垫可以在足弓处提供强力的支撑，当负重的时候，胫后肌腱的牵拉会大大减轻，疼痛也就明显改善。
治疗效果：
患者主观描述：治疗1个月后，足内侧疼痛情况有所改善，VAS评分从第一次就诊时的8分降至3分，但在长时间高负荷运动时内踝仍有少量不适感
在步态支撑期，中前足内侧受力减少
经过系统训练后，胫后肌力量提高，足踝稳定性有所提高
Q4
保守治疗有效是要一辈子都穿鞋垫吗？
不需要，只要控制好疼痛情况和调整好异常受力情况就可以尝试把矫形鞋垫过渡成运动鞋垫或支撑性较好的运动鞋，逐渐脱离矫形鞋垫。
小结
足部副骨多见，而副舟骨是足部最常见的副骨，与足舟骨相毗连，发生率为4％～21％。大部分存在副舟骨的患者一般无任何临床表现，仅在拍摄足部X线检查时发现，若出现疼痛问题也可及时前往专科门诊进行诊疗。
足踝生物力学6S中心
足踝生物力学6S中心由业内专家团队和康复行业领先企业共同组建，是研究足踝生物力学对肌骨健康影响的机构。专业提供足部健康评估，康复训练指导、康复辅具适配等服务，帮助患者缓解疼痛、促进足踝健康。
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本文转载自广州足踝生物力学6S中心
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