股骨颈骨折,患者的临床表现有不能站立,多是骨折疏松导致的 [复制链接]

导语：股骨颈骨折多见于老年人。发病率随人类寿命的延长而增加。尤其在人口老龄化的今天，它已成为严重的社会问题。目前临床上主要存在两大问题：骨折不愈合、股骨头坏死。迄今为止，股骨颈骨折的治疗和预后仍然存在着许多有待解决的问题。

01股骨颈骨折，多是骨折疏松导致的，一般多发生在老年人身上

１、发病原因

老年骨折的基本原因有两个，内骨强度下降和骨质疏松。双量子密度测定证实股骨颈张力变薄，张力减少甚至消失。股骨颈上区营养血管孔分布密集(股骨颈处，平均测量值14.6%)±22，标准差3.1。

另外，由于老年人髋关节周围肌肉发生变性，反应缓慢，无法有效消除髋关节的不利压力。另外，髋关节受力较大(体重为2-6倍)，局部应力复杂多变。但是，青少年股骨颈骨折多是由于严重的损伤所致。此外，股骨头血供也是股骨头坏死、不愈合的原因之一。

２、发病机制

股骨颈骨折女性发病率高于男性。因老年人骨质疏松程度不同，女性活动度相对较男性低，因生理、代谢原因骨质疏松发生较早，所以即使损伤不严重，也可发生骨折。研究结果表明，与对照组相比，骨量减少，哈弗斯管变宽。

02股骨颈骨折，患者的临床表现有不能站立，以及功能障碍等

１、患者有不能等站立等症状

老年人跌倒后髋部疼痛，无法站立或行走，应考虑股骨颈骨折的可能。

２、患者会出现畸形等症状

患肢多有轻微的髋屈曲、膝关节屈曲和外旋畸形。患肢移动时除髋部自发性疼痛外，疼痛更为明显。在患肢足跟或大转子的时候，臀部也会感觉到疼痛，而腹股沟韧带中点以下往往是压痛。

３、骨折后出现出血

大多数股骨颈骨折为囊内骨折。不太出血，骨折后周围有关节外肌。所以，不容易在外观上看到膨胀。

４、功能障碍

移行骨折的病人受伤后不能站立或坐起，但也有未移位的线状骨折或埋入骨折，受伤后仍可行走或骑自行车。此类患者应特别注意，以避免由于漏诊而将非移位的不稳定骨折转化为移位的不稳定骨折。移位骨折时，骨折的远端被肌肉群向上拉起，因此患肢变短。

03股骨颈骨折，主要的检查方法有什么？如何进行诊断？

１、检查方法

最后的诊断需要髋部x线检查，特别是线性骨折和嵌段骨折。x线检查对骨折的分型和治疗至关重要。值得注意的是，一些未移位的骨折在受伤后立即拍摄的x光片中不会出现骨折线。这个时候可以做CT、MRI检查，也可以因为骨折部位的部分骨吸收，2-3周后可以清楚的显示骨折线。所以，临床上怀疑股骨颈骨折的患者，尽管目前x线片上没有骨折线，但应将其作为埋入性骨折治疗，3周后再拍一次。另外一例漏诊为多发伤，多发伤多见于青少年。股骨颈骨折因为一些明显的损伤，比如用来掩盖股骨颈骨折，我们必须对这种病人做髋关节的检查。

２、X线可发现患者股骨头出现内收

嵌入型股骨颈骨折无明显脱位。股骨颈处常有致密模糊骨折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质小角度或凹陷，股骨干明显外旋畸形。这类骨折相对稳定。股骨头因外力的不同，可有不同程度的内收和外旋。前面或者后面的角度如果插入端角有明显的畸形，或者骨折线倾斜，骨折端分离，或者有明显的股骨干外旋，则表明骨折不稳定。

３、错位骨折

股骨颈骨折是比较常见的脱位型股骨颈骨折，也称为内收骨折。端部有旋转及位错。骨折端前倾，股骨干向上旋转，骨折线分离，骨折线明显分离。

４、诊断方法

诊断需要做x线检查，特别是线型的或者内嵌的。

04股骨颈骨折，并发症有股骨颈骨折不愈合，以及股骨头缺血性坏死等

１、并发症

（１）股骨颈骨折不愈合

骨折不愈合率为7%~15%，是四肢骨折的最大类型。

（２）股骨头缺血坏死

股骨头坏死是股骨颈骨折的常见并发症。近几年随着治疗的发展，骨折的愈合率可达90%。但是，股骨头缺血坏死的发生率并未显著降低。

２、鉴别诊断

为鉴别诊断，需与转子间骨折鉴别。一般而言，转子间骨折局部血供丰富，肿胀、瘀斑明显，疼痛重于股骨颈骨折；前者压痛点多在大转子内，后者压痛点多在胃股韧带中点外或以下。x光有助于鉴别。

３、手术治疗

（１）手术复位

手术复位是治疗股骨颈骨折的最佳方法。大多数内固定方法在复位满意的情况下可达到80%-90%的愈合率，仅有5%-10%的患者需要手术治疗。即便出现股骨头坏死，也只有1/3的患者需要手术。所以，股骨颈骨折的治疗原则应为早期无创复位，合理使用多根钉进行固定，实现早期康复。对于Ⅲ、Ⅳ级、能承受麻醉和创伤的65岁以上骨折患者，只适合人工关节置换。

（２）复位内固定

骨折移位、粉碎性骨折、血供破坏等程度与复位内固定有关，与骨折复位、内固定、术后恢复正确有关。

４、护理方法

最常见的是股骨颈骨折。对于股骨颈骨折，无移位的股骨颈骨折通常采用内固定，但移位的股骨颈骨折没有较好的治疗方法。其治疗方法主要有复位内固定术、单极性半关节置换术、双极性半关节置换术以及全髋置换术。

结语：股骨颈骨折，发病的原因一般有两个，老年人容易出现肌肉变性等，患者会有无法站立，以及畸形等症状，X线检查基本可以诊断此病，并发症有股骨颈骨折不愈合，手术主要以复位为主。患者年龄较大的话，建议采取人工关节置换。