导语：儿童股骨头缺血性坏死是指在小儿股骨头骨骺内发生的无菌性坏死。原因不明，与解剖、发育、免疫、血液系统、创伤等因素有关，多见于保护性跛行步态、髋部、膝部疼痛、患髋活动受限等。该病是一种自限性的疾病，可以通过休息、牵引、支架、药物、手术等方法来促进自身的发展。
01患上这种疾病的患者，其患病的病因需要多加了解
（一）病因概述
该病是一种自限性疾病，其发病原因尚未完全清楚，主要与解剖因素、发育异常、免疫、血液系统、创伤、遗传、儿童生活环境、被动吸烟、肥胖等因素有关。
（二）基本病因
1、解剖因素
虽然已进行了大量的临床试验，但对该病的病因尚不清楚，多数学者相信其与股骨头的血液循环失调有一定关系。
2、发育异常与免疫因子
有研究显示，这种疾病是一种全身骨骼系统的发育障碍，儿童在发病之前会出现一些发育不正常的时期。另外，目前已有研究表明，儿童生长激素对胰岛素的刺激作用较弱，血清IgG水平较高，说明儿童生长期间可能存在免疫系统的异常。也有一些研究认为，甲状腺激素分泌水平和甲状腺激素紊乱是导致该病的主要原因。
3、血液系统的因子
血液黏稠度升高和血管栓塞是该病的一个基本原因，大部分的小儿股骨头坏死都与可能的血栓形成（更高的血栓）或纤维溶出降低（溶解血栓的能力）相关。
4、创伤因素
有文献资料显示，股骨颈骨折、股骨头脱位、骨骺滑脱、股骨头压缩性骨折（Ⅲ型）、反复微创手术等均可导致该病的发生。
5、遗传因素
有该病家族史的儿童患病率较高，其家族史为10%~20%，但没有明显的遗传学规律。
6、其他
一些学者进行了流行病学调查，结果显示，儿童的生存环境与该病密切相关。欧洲的贫困家庭中，这种疾病的发生率比其他人口的孩子要高。结果表明，在中国和非洲地区，该病的发生率都很低，说明该疾病是由民族遗传变异引起的。另外，吸烟、肥胖等因素也有一定的关系。
（三）危险因素
有本病的家庭成员、吸烟、肥胖的家庭成员更容易患上此病。
02患上这种疾病的患者，会有哪些症状表现呢
（一）症状概述
儿童经常会出现保护性跛行步态、髋部和膝部疼痛，疼痛一般比较轻微或者是钝痛。另外，患者的髋关节活动受到限制（外展、内转）、髋关节疼痛、肌肉痉挛等。
（二）典型征象
1、疼痛
起初的症状是活动后的髋部或膝关节的疼痛，在休息后会有所缓解，但在运动后会更加明显。疼痛通常是轻微的或者是轻的。最常见的是腹股沟、大腿内侧和膝盖内侧。到了中期，臀部的疼痛会加剧，膝盖仍然会有疼痛。到了晚期，疼痛会慢慢减轻或者彻底的消失。
2、跛行
早期儿童为了减轻疼痛，采用保护步态，使患儿负重间期缩短，表现为疼痛性跛行。当发生功能性内翻时，会有屈德伦堡跛行，这是因为髋外展肌功能不全，在走路时，会使健侧骨盆上下晃荡，身体向左或向右摇摆。如果是双侧的病变，孩子走路的时候，两边的骨盆会随着身体的移动而上下移动，形成一个“鸭步”。
3、功能障碍
刚开始时，患髋的各个部位都会有轻微的限制，尤其是内旋，其次是外展，当被迫移动髋关节时会引起疼痛。
4、疼痛
主要表现为髋部前部的深部疼痛，主要表现为髋部周围的肌肉轻度消瘦、痉挛，甚至肢体变短。
（三）并发症
病灶愈合后常有不同程度的畸形及关节功能障碍，严重时可发展成骨性关节炎。
03患上疾病的患者，应该如何进行检查治疗，值得我们注意
（一）预期检查
如果病人出现跛行、髋部疼痛、活动受限等症状，必须立即寻求治疗。医生会先做身体检查，确定病人的身体状况，再做血液、X线、同位素、MRI、关节造影等检查。
（二）体格检查
医生会检查患侧下肢是否有缩短、肌肉是否萎缩、是否有跛行、髋关节活动受限等。
（三）实验室检查
血象检测：一般没有特别的表现，只有轻微的血沉加速。
（四）治疗原则
该病是一种自限性疾病，其治疗的目的是使患者的髋关节功能恢复到正常状态，从而促进病情的自限性。治疗方法多是休息，牵引，支架，药物，手术等。
（五）药物治疗
可以选择非甾体抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠等。
（六）手术治疗
1、手术目的
手术的目标是减轻颅内压力，改善骨内静脉回流，提高股骨头容纳率，使头臼在同心圆中，避免股骨头的负重，预防挤压变形，改善骨骺骨化过程中的心血供应，促进骨折愈合。
2、手术方式
(1)采用滑膜切开法，能提高股骨头的血液供应。
(2)采用骨锯开窗减压：能提高颈动脉供血。
(3)应用骨瓣、血管植入术：提高股骨头血供，但其疗效尚未明确。
(4)内翻内旋股骨转子下截骨术：对于股骨头的向心性较差、CE角度不超过20度的患者，可以提高股骨头对股骨头的容纳能力，并能使股骨头的受力点发生变化。
(5)骨盆截骨术：用于股骨头的骨骺完全变形或半脱位。
04患病的患者，除了需要及时的治疗，良好的护理也很重要
（一）心理护理
1、心理特征
该病对儿童的髋关节活动有一定的影响，术后常伴有不同程度的肢体畸形、关节功能障碍，对儿童的外形、运动功能有很大的影响，导致儿童产生自卑心理，并降低生活质量，患儿及家长可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪，甚至抑郁。
家庭成员要对患儿和父母进行心理上的支持，多了解、关怀和引导，从各方面调动孩子的积极性，缓解他们的不适，让他们积极地配合治疗。父母应温言地向孩子说明病情，以免孩子承受巨大的精神压力，造成心理上的创伤。
（二）生活管理
1、父母要给孩子一个良好的生活环境，要经常打开窗户，以保证房间的新鲜。
2、在病情恢复的过程中，孩子要注意多休息，保证充足的睡眠，以利于身体恢复。
3、家长可以在孩子的身体承受能力范围内进行锻炼，锻炼身体，增强免疫力，避免剧烈运动，同时要注意保护臀部。
结语：在日常生活中，病人和孩子的父母要保持良好的心理状态，积极配合治疗，加强生活管理，减轻症状，促进身体机能的恢复。另外，还要定期进行随访，以明确疗效，并根据病情调整治疗方案。该病对髋关节的运动有一定的影响，对病人的日常生活造成很大的不便。
