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坐位姿势包括跪坐位、长坐位、盘腿坐位、侧坐位、“W”状坐位等各种各样的模式(姿态)。在正常儿、异常儿、处于未发育阶段或者发育完成阶段中,颈部、躯干、上肢、下肢的组合各异,各自的获得时期也不同。

婴儿获得坐位的最终目标是无须上肢支撑、脊柱垂直伸展的稳定坐位。到达这一目标要分几个阶段。在新生儿期若使小儿呈无扶持的坐位,会表现为上半身完全倾倒,1~2个月后可以见到抗重力屈曲活动,之后坐位就不再是单纯的向前倾倒了。3个月之前的小儿由于缺乏抗重力伸展活动,所以扶持坐位时出现拱背姿势。4个月左右的小儿抗重力伸展活动已经出现,所以在取坐位时有时出现向后倾倒的现象。其后至5~6个月时反张样的伸展逐渐减少,伸展活动逐渐地由头向尾的方向发育,小儿可以在无扶持状态下维持瞬间坐位,但腰椎仍然呈弯曲状态。这个时期躯干肌群开始能动的活动,但缺乏上肢支持能力,身体倾倒时无保护支持,所以小儿坐位时还有时向前方、侧方倾倒。其后,上肢支持性逐渐增加,当小儿在坐位上向一侧倾倒时可以用上肢支持上体,继续发育后即使无支持也可以保持垂直坐位。发育至近8个月时,出现了躯干与髋关节伸肌群与屈肌群的协调性收缩,只有这时才能取得坐位平衡。当躯干的运动从骨盆与下肢的运动中分离出来就会产生躯干的自身运动,比如髋关节的屈曲与腰椎的充分伸展相组合的运动。

例如,90%的正常儿不需要手支撑能够保持坐位要在生后8个月左右。坐位姿势初期的姿态是,躯干前倾轻度屈曲,上肢向前方伸展,手掌着床支持体重。下肢方面,髋关节明显屈曲,外展、外旋。

随着月龄的增长,逐渐不需要上肢的支持,与此同时躯干也开始伸展。在这个时期,上肢从支持身体的功能中解放出来,开始进行手的游戏和对外界的探索活动。在可以保持坐位姿势的同时,在手离开的状态中颈部可进行回旋动作。进一步,当坐位稳定后,可以进行躯干回旋,完成去取身后玩具等物品的动作。

随着婴幼儿的正常发育,随时可表现出各种各样的坐位姿势。与此相反,由于肌力低下或痉挛性瘫痪所致的病态坐位的特征为:或者是持续地取一定的坐位姿势,或者只能取某种坐位姿势。

由于肌力低下,容易出现对折(folding)的姿态,这样的姿态在4个月前的正常婴儿也常见到。

侧坐位应用于从坐位向俯卧位转换,或者从四点支持位转换为坐位的过程中,是连接较大的姿势变换时起重要作用的坐位姿势。侧坐位与其他姿势相比,为了维持躯干姿势而需要高度平衡,所以当坐位平衡不充分时,需要上肢的支持。

痉挛型CP容易合并关节挛缩,由于关节活动范围受限而取特有的姿势。取侧坐位的姿势,是由于髋关节外展受限。而且,为了维持坐位姿势,必须用上肢支持。不随意运动型脑性瘫痪,由于四肢、躯干的肌紧张异常,有时取较为复杂的坐位姿势。

痉挛型CP由于下肢外展受限,两下肢不能充分地分开,再加上病态的内旋因素,所以常常取“W”状坐位。如果让这样的患儿伸腿坐位,则呈现膝关节伸展而髋关节屈曲、脊柱前弯的姿势。这时如果使躯干垂直伸展,就难以取得这种屈曲与伸展共存的局面,患儿身体容易向后倾倒,为了防止倾倒就产生了身体前屈脊柱向前弓成圆形,所以患儿取伸腿坐位是很艰难的。如果取这样的坐位常呈骨盆后倾,将坐位支点放于骶髂关节上。低紧张的不随意运动患儿,为了使身体稳定,则尽可能地加大基底支持面积,也常常取“W”状坐位。

长期的“W”状坐位,相关肌群得不到活化,也不能进行姿势的转换,更加影响髋关节发育,家长发现时应及时调整避免情况恶化。

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