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TUhjnbcbe - 2024/3/14 8:57:00
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由于人体直立,上肢从支持功能中解放出来,成为灵活运动的劳动器官,下肢起着支持和移位的作用。因而,上肢骨纤细轻巧,下肢骨粗大坚固。

上肢骨

(一)上肢带骨

锁骨

锁骨呈“~”形弯曲,横架于胸廓前上方。全长可在体表扪到。

内侧端粗大,为胸骨端,有关节面与胸骨柄相关节。外侧端扁平,为肩峰端,有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。

内侧2/3凸向前,呈三棱形,外侧1/3凸向后,呈扁平形。锁骨位置表浅,易发生骨折,骨折部位多位于内、外侧交界处。

锁骨上面光滑,下面粗糙,形似长骨,但无骨髓腔。锁骨是唯一直接与躯干相连的上肢骨,呈杠杆状支撑肩胛骨,使上肢远离胸壁,以保证上肢的灵活运动,并将应力自上肢传给躯干。

肩胛骨

肩胛骨为三角形扁骨,贴于胸廓后外面,介于第2至第7肋之间。可分二面、三缘和三个角。

腹侧面或肋面与胸廓相对,为一大浅窝,称肩胛下窝。背侧面的横嵴称肩胛冈。冈上、下方的浅窝,分别称冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起,称肩峰,与锁骨外侧端相接。

上缘短而薄,外侧份有肩胛切迹,更外侧有向前的指状突起称喙突。内侧缘薄而锐利,因邻近脊柱,又称脊柱缘。外侧缘肥厚邻近腋窝,称腋缘。

上角为上缘与脊柱缘会合处,平对第2肋。下角为脊柱缘与腋缘会合处,平对第7或第7肋间隙,为计数肋的标志。

外侧角为腋缘与上缘会合处,最肥厚,朝外侧方的梨形浅窝,称关节盂,与骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起,分别称盂上结节和盂下结节。

肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突都可在体表扪到。

肩胛骨骨折多见于直接暴力损伤,可分为体部骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折、肩胛盂骨折、喙突骨折和肩峰骨折,其中肩胛骨体部骨折最为常见。

(二)自由上肢骨

肱骨

肱骨是上肢最大的管状骨,分为肱骨体及上、下两端。上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头,与肩胛骨的关节盂相关节。

头周围的环状浅沟,称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节,大、小结节向下分别延伸为大结节嵴和小结节嵴。两结节间的纵沟称结节间沟。

上端与体交界处稍细,称外科颈,是肱骨头骨松质和骨干骨皮质交界的部位,较易发生骨折。

肱骨体上半部呈圆柱形,下半部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆,后面中部有一自内上斜向外下的浅沟,称桡神经沟,桡神经和肱深动脉沿此沟经过,肱骨中部骨折可能伤及桡神经。内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。

下端较扁,外侧部前面有半球状的眩骨小头,与桡骨相关节;内侧部有滑车状的肱骨滑车,与尺骨形成关节。

滑车前上方可见冠突窝;肱骨小头前上方为桡窝;滑车后上方为鹰嘴窝,伸肘时容纳尺骨鹰嘴。

小头外侧和滑车内侧各有一突起,分别称外上髁和内上髁。内上髁后方的浅沟称尺神经沟,尺神经由此经过。

下端与体交界处,即骨内、外上髁稍上方,骨质较薄弱,受暴力可发生肱骨髁上骨折。肱骨大结节和内、外上髁均可在体表扪到。

桡骨

桡骨位于前臂外侧部,分一体两端。上端膨大称桡骨头,头上面的关节凹与肱骨小头相关节;其周围的环状关节面与尺骨相关节;头下方略细,称桡骨颈。

颈的内下侧有突起的桡骨粗隆,是二头肌的抵止处。桡骨体呈三棱柱形,内侧缘为薄锐的骨间缘(又称骨间嵴),与尺骨的骨间缘相对。

外侧面中点的粗糙面为旋前圆肌粗隆。下端前凹后凸,外侧向下突出,称茎突。下端内面有关节面,称尺切迹,与尺骨头相关节;下面有腕关节面与腕骨相关节。体表可扪及桡骨茎突和桡骨。

尺骨

尺骨居前臂内侧,分一体两端。

上端粗大,前面有一半圆形深凹,称滑车切迹,与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起为鹰嘴,前下方的突起为冠突。

冠突外侧面有桡切迹,与桡骨头相关节;冠突下方的粗糙隆起,称尺骨粗隆。

尺骨体上段粗,下段细,外缘锐利,为骨间缘,与桡骨的骨间缘相对。下端尺骨头,其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节,下面光滑,借三角形的关节盘与腕骨分隔。头后内侧的锥状突起,称尺骨茎突。

生理情况下,尺骨茎突比桡骨茎突约低1cm。鹰嘴、后缘全长、尺骨头和茎突均可在体表扪到。

手骨

手骨包括腕骨、掌骨和指骨。

1)腕骨

腕骨属于短骨,共8块,排成近、远二列。近侧列由桡侧向侧分别为:手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨;远侧列为:大角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

8块腕构成一掌面凹陷的腕骨沟。各骨相邻的关节面形成腕骨间关节。手舟骨、月骨和三角骨近端形成椭圆形关节面,与桡骨腕关节面及尺骨下端的关节盘构成桡腕关节。

腕骨骨折多由间接力引起,以舟骨骨折最为多见。

2)掌骨

掌骨共5块。由桡侧向尺侧,依次为第1~5掌骨。近端为底,接腕;远端为头,接指骨;中间部为体。

第1掌骨短而粗,其底有鞍状关节面,与大多角骨的鞍状关节面相关节。

3)指骨

指骨属长骨,共14块。拇指有2节,分为近节和远节指骨,其余各为3节,分别为近节指骨、中节指骨和远节指骨。

每节指骨的近端为底,中间部为体,远端为滑车。远节指骨远端掌面粗糙,称远节指骨粗隆。

下肢骨

(一)下肢带骨

髋骨

髋骨为不规则骨,上部扁阔,中部窄厚,有朝向下外的深窝,称髋臼;下部有一大孔,称闭孔。

左右髋骨与骶、尾骨组成骨盆。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成,三骨汇合于髋臼,16岁左右完全融合。

1)髂骨

髂骨构成髋骨上部,分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。髂骨体构成髋臼的上2/5,翼上缘肥厚,形成弓形的髂嵴。两侧髂嵴最高点的连线约平第4腰椎棘突,是计数椎骨的标志。

髂嵴前端为髂前上棘,后端为髂后上棘。髂前上棘后方5~7cm处,髂嵴外唇向外突起,称髂结节。

在髂前、后上棘的下方各有一薄锐突起,分别称髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹。髂骨翼内面的浅窝称髂窝,为大骨盆的侧壁。

髂窝下界有圆钝骨嵴,称弓状线。髂骨翼后下方粗糙的耳状面与骶骨的耳状面相关节。耳状面后上方有髂粗隆与骶骨借韧带相连结。髂骨翼外面称为臀面,有臀肌附着。

2)坐骨

坐骨构成髋骨下部,分坐骨体和坐骨支。

体组成髋臼的后下2/5,后缘有突起的坐骨棘,棘下方为坐骨小切迹。坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹。

坐骨体下后部向前、上、内延伸为较细的坐骨支,其末端与耻骨下支结合。坐骨体与坐骨支移行处的后部是粗糙的隆起,为坐骨结节,是坐位时体重的承受点,为坐骨最低部,可在体表扪到。

3)耻骨

耻骨构成髋骨前下部,分体和上、下二支。

体组成髋臼前下1/5。与髂骨体的结合处骨面粗糙隆起,称髂耻隆起,由此向前内伸出耻骨上支,其末端急转向下,成为耻骨下支。

耻骨上支上面的锐嵴称耻骨梳,向后移行于弓状线,向前终于耻骨结节。耻骨结节到中线的粗钝上缘为耻骨嵴,可在体表扪到。

耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面,称耻骨联合面,两侧联合面借纤维软骨相接,构成耻骨联合。

耻骨与坐骨共同围成闭孔,活体有闭孔膜封闭。孔的上缘有闭孔沟。

髋臼

髋臼由髂、坐、耻三骨的体合成。窝内半月形的关节面称月状面。窝的中央未形成关节面的部分,称髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。

因骨质疏松和骨质脆弱导致的髋骨骨折是常见的老年性骨折。

(二)自由下肢骨

股骨

股骨是人体最长最结实的长骨,长度约为体高的1/4,分一体两端。

上端有朝向内上的股骨头,与髋臼相关节。头中央稍下有小的股骨头凹,为股骨头韧带的附着处。

头下外侧的狭细部称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角,男性平均°,女性平均°。

颈与体连接处上外侧的方形隆起,称大转子;内下方的隆起,称小转子,有肌肉附着。

大转子内侧面的凹陷称转子窝。为闭孔内外肌腱及上下孖肌腱附着处。大、小转子之间,前面有转子间线,后面有转子间嵴。两者之间称股骨粗隆间,是骨折多发处。大转子是重要的体表标志,可在体表扪到。

股骨体略弓向前,上段呈圆柱形,中段呈三棱柱形,下段前后略扁。

体后面有纵行骨嵴,为粗线。此线上端分叉,向上外延续于粗糙的臀肌粗隆,向上内侧延续为耻骨肌线。

粗线下端也分为内、外两线,两线间的骨面为腘面。粗线中点附近,有口朝下的滋养孔。

下端有两个向后突出的膨大,为内侧髁和外侧髁。内、外侧髁的前面、下面和后面都是光滑的关节面。

两髁前方的关节面彼此相连,形成髌面,与髌骨相接。两髁后份之间的深窝称髁间窝。两髁侧面最突起处,分别为内上髁和外上髁。

内上髁上方的小突起,称收肌结节;为内收肌腱附着处。它们均为体表可扪及的重要标志。

髌骨

髌骨是人体最大的籽骨,位于股骨下端前面、股四头肌腱内,上宽下尖,前面粗糙,后面为关节面,与股骨面相关节。

髌骨具有保护膝关节,避免股四头肌腱对股骨髁软骨面的摩擦,增加膝关节稳定性的功能。髌骨可在体表扪到。

胫骨

胫骨居小腿内侧,是粗大的长骨,为小腿主要承重骨。分一体两端。

上端膨大,向两侧突出,形成内侧髁和外侧髁。两髁上前各有上关节面,与股骨髁相关节。

两上关节面之间的粗糙小隆起,称髁间隆起。外侧髁后下方有腓关节面与腓骨头相关节。上端前面的隆起称胫骨粗隆。

内、外侧髁和胫骨粗隆于体表均可扪到。

胫骨体呈三棱柱形,较锐的前缘和平滑的内侧面直接位于皮下,外侧缘有小腿骨间膜附着,称骨间缘。后面上份有斜向下内的比目鱼肌线。

体上、中1/3交界处附近,有向上开口的滋养孔。胫骨下端稍膨大,其内下方的突起称内踝。下端的下面和内踝的外侧面有关节面与距骨相关节。下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接。内踝可在体表扪到。

由于皮下组织和肌肉较薄弱,血供较差,胫骨挫伤是常见的运动损伤。

腓骨

腓骨细长,位于胫骨外后方,分一体两端。

上端稍膨大,称腓骨头,有腓骨头关节面与胫骨相关节。头下方缩窄,称腓骨颈。体内侧缘锐利,称骨间缘,有小腿骨间膜附着,体内侧近中点处,有向上开口的滋养孔。

下端膨大,形成外踝。其内侧有外踝关节面,与距骨相关节。腓骨头和外踝都可在体表扪到。

足骨

包括跗骨、跖骨和趾骨。

1)跗骨

跗骨共7块,属短骨。分前、中、后三列。

后列包括上方的距骨和下方的跟骨;中列为位于距骨前方的足舟骨;前列为内侧楔骨、中间骨、外侧楔骨及跟骨前方的骰骨。

跗骨几乎占据全足的一半,与下肢的支持和负重功能相适应,距骨上面有前宽后窄的关节面,称距骨滑车,与内、外踝和胫骨的下关节面相关节。

距骨下方与跟骨相关节。跟骨后端隆突,为跟骨结节。距骨前接足舟骨,其内下方隆起为舟骨粗隆,是重要的体表标志。足舟骨前方与三块骨相关节,外侧的骰骨与跟骨相接。

跟骨骨折为常见的跗骨骨折,约占全部跗骨骨折的60%,多由高处跌下,足部着地,足跟遭受垂直撞击所致。

2)跖骨

跖骨共5块,由内侧向外侧分别为第1~5跖骨,形状和排列大致与掌骨相当,但比掌骨粗大。

每一距骨近端为底,与跗骨相接,中间为体,远端称头,与近节趾骨底相接。第5跖骨底向后突出,称第5跖骨粗隆,在体表可扪到。

3)趾骨

趾骨共14块。踇趾为2节,其余各趾为3节。

形态和命名与指骨相同。踇趾骨粗壮,其余趾骨细小,第5趾的远节趾骨甚小,往往与中节趾骨长合。

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