股骨颈前倾角?
股骨扭转?
颈干角?
股骨内外旋?
内八外八?
傻傻分不清?这些在日常康复评估里常常被提起,想要理清它们之间的联系都离不开对髋关节构造的研究,髋关节周围有着厚而坚实的关节囊、韧带、肌肉,且关节囊内还有股骨头韧带加持。以上名词都和髋关节以及骨盆位置有密切关系。
首先,股骨颈前倾角是描述股骨近端的一个角度,系肌肉作用的结果,通过股骨扭转形成,股骨扭转描述的就是股骨干和股骨颈之间的相对旋转,就像拧麻花一样。
这个角度的测量为股骨颈的中轴线在水平面内与股骨内外侧髁连线所形成的夹角,正常约12°-15°。也可在侧位片上于关节面前后缘做连线,其中点垂线与股骨干纵轴交角即为前倾角。
如果明显大于15°,则说明股骨发生了异常扭转,称为股骨的过度前倾,如果明显小于15°,称为后倾。
健康婴儿出生时股骨前倾大约为40°,这种前倾的程度与婴儿在子宫内蜷缩弯曲的位置紧密相关。随着骨骼生长,负重增加以及肌肉活动,约在16岁时会减少到约15°-20°,如果成年后还保持过度前倾的角度,会增加髋关节脱位、关节不一致、关节内部压力增加以及关节软骨磨损增加的可能性。
颈干角:股骨颈与股骨干纵轴所形成的倾斜角为颈干角。正常范围为°~°成年时平均为°。超过此角度的变形成为髋外翻,小于此角度者称之为髋内翻。
内八外八往往伴随股骨的内外旋,股骨内旋时,股骨颈轴变水平位,前倾角减小;股骨外旋时,则会变大。
当过度前倾时,说明股骨颈轴线和股骨干之间发生的扭转过大,股骨头有在髋臼窝内沿垂直轴发生旋转以及相应像前上的滑动。为了引导股骨头能更好的和髋臼对位,髋部会过度内旋,从而导致了内八字步态的产生。也就是说,前倾角过大的人容易出现内八字步态。
此外,国外有学者研究证明,过度内旋姿势有助于增加重要的髋关节展肌的矩臂,从而降低过度的股骨前倾时的扭转力矩。
对于股骨前移的人来说,骨盆往前移动的时候,会带着股骨头一起往前移,直接造成股骨颈轴线所在平面和内外侧髁所在平面的夹脚,也就是进行了髋关节的外旋。此时,髋关节的外旋肌就会处在缩短的状态。
所以,骨盆前移的人常常呈现明显的外八字,一定程度上是适应髋关节的外旋,如果没有外八反倒会增加膝关节的扭矩。
如何判断角度大小?
俯卧位,检查侧下肢屈膝90°,检查者一手握住踝部将小腿向外侧打开,另一只手触诊找到大转子侧方的位置。使其做髋内旋动作,当股骨颈至水平位时,小腿与垂直线的夹脚即为股骨前倾角。如果肉眼看明显大于30°可明确。