齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽
在给孩子换衣服或者洗澡的时候，有些父母会发现孩子的脊柱并不是一条直线，同时还存在左右两侧肩膀不一样高，走路的时候甚至还会跛行。这时，如果家长注意观察，可能会发现孩子的脊柱有S状弯曲，或者脊柱向后突出，这些都可能是脊柱侧弯(或者后凸）医院，由专业医生明确诊断。
四岁孩子脊柱侧弯，躲在家里不愿出门
“以后孩子终于能过上正常生活了。”几个月前，医院小儿外科门诊，小雨（化名）的妈妈张女士流着泪哽咽地说道。这是幸福的眼泪，是阴霾散尽后高兴的眼泪。
四年前，小雨的出生给家里带来了无数欢笑。然而，小雨几个月大的时候，刚学会坐不久，张女士就发现她两边肩膀不一样高，也坐不稳当。随着这种情况一天比一天明显，心急如焚的一家人带小医院检查，被诊断为先天性椎体发育不良导致的脊柱侧弯。
得知手术治疗需要数万元，小雨的家人陷入两难，这对他们来说是个不小的数字，实在凑不出来。
日子一天天过去，小雨的脊柱侧弯日益严重，后背一侧高高隆起，呈“剃刀背”畸形，走路时驼背得厉害。走在外面，总是有人投来异样的眼光。为了不让小雨受到伤害，张女士很少带小雨出门，绝大部分时间都是躲在家里。
直到几个月前，得知山东省有相关的儿童肢体畸形救助政策，张女士赶紧带着小雨医院。完善相关检查后，诊断为“脊柱侧弯，先天性半椎体畸形”该院小儿外科主任医师王若义为其进行了矫正手术。
“因为小雨的情况比较严重，一次手术不能完全矫正，我们在手术中使用了可调节生长棒，根据生长发育情医院调节生长棒，帮助小雨在矫正脊柱侧弯的同时，身高发育能最大程度不受影响。”王若义介绍。
小雨只是众多脊柱侧弯的孩子之一。“脊柱侧弯在医学上被称为脊柱侧凸”，王若义介绍，是指脊柱的一个或数个椎体向侧方弯曲，同时伴有脊柱的旋转畸形。脊柱侧弯的孩子往往伴有两侧肩膀不等高、走路跛行、走路姿势摇摆等。
脊柱侧弯可发生于各个年龄段。不过，早期新生儿阶段到1岁之间往往难以发觉，随着孩子的生长发育，1岁-3岁之间发现的最多，3岁-9岁也相对多见。
不仅影响心理，严重者威胁多脏器功能
王若义介绍，按照不同的标准，脊柱侧弯可分为多种类型：根据脊柱侧弯的原因，可分为先天性脊柱侧弯和继发性（特发性）脊柱侧弯；根据是否存在脊柱结构的生长发育不平衡，可分为结构性脊柱侧弯和非结构性脊柱侧弯。
“早在胚胎时期，在三周左右的时间，胚胎的脊柱就从头部开始逐渐分化，形成体节，随后慢慢成型。”王若义表示，在脊柱分化成型过程中，受基因变异等因素影响，脊柱的不同部位（包括颈椎、胸椎、腰椎）可能出现变异，导致椎体一侧发育异常，最终形成椎体的倾斜。
除了先天性发育原因，后天多种因素也会造成脊柱侧弯，包括不良姿势，神经性纤维病、骨代谢异常等疾病。其中，不良姿势，主要是因为桌椅高度不合适，孩子长期处于弯腰驼背的姿势；神经性纤维病导致的脊柱侧弯，患者身上会有至少六块色素沉着带来的咖啡斑；骨代谢异常则包括成骨不全症等。此外，还有些脊柱侧弯的病因并不明确。
由于外观及走路姿势异常，脊柱侧弯会严重影响孩子的心理健康。“有些孩子会因为其他小朋友的语言等造成自卑心理，对孩子的性格带来负面影响。”王若义说道。
如果不及时治疗，脊柱侧弯严重到一定程度，身体会逐渐“折叠”，胸腔既定的空间受到挤压，将严重影响肺脏、心脏等多个脏器功能。
划痕实验是判断有无脊柱侧弯的最简便办法
王若义介绍，判断孩子是否有脊柱侧弯，划痕实验是最简单的观察办法：从孩子脊椎的最上缘至尾椎画一条直线，观察脊椎是否有向两侧弯曲的情况。
“如果发现弯曲，通常需要拍摄一张站立位的全脊柱正侧位片，观察脊椎两侧是否完全对称，有无立线的改变、椎体的畸形等。”王若义表示，根据国际脊柱侧弯研究学会的定义：应用Cobb法测量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲，大于10度定义为脊柱侧弯。
根据病情需要，可能还会做三维CT重建、磁共振检查、脊髓造影、下肢肌电图等进一步排查。
根据不同的分型，脊柱侧弯的治疗可分为保守治疗、手术治疗以及术后的康复治疗等。“按照脊柱侧弯严重程度的测量标准，Cobb角小于25度的患者大部分可以通过保守治疗解决。”王若义介绍，保守治疗包括平衡操、理疗等。
Cobb角大于25度并小于40度的患者，可以通过佩戴支具治疗。提到支具，很多家长误以为是佩戴“背背佳”类的矫正工具，对此，王若义表示，脊柱侧弯的孩子需要由专业的康复师、支具师评定后选择相应支具，并指导康复训练。
“在这其中，有些孩子可能介于手术和非手术之间。为了权衡手术的必要性，可以每半年左右复查全脊柱正侧位片，观察Cobb角的进展情况。”王若义说，如果半年进展超过5度，说明病情进展较快，可能需要手术治疗，否则可以在保守治疗的基础上长期随访观察。
山东省户口的0-17岁肢体残疾儿童可享受救助政策
对于Cobb角大于40度的患者，或保守治疗效果不理想的患者，需要手术治疗。“手术的目的是矫正脊柱畸形，恢复下肢活动的稳定，并维持身体的平衡。”王若义解释，有些半椎体的先天性发育畸形，由于病情进展较快，通常也需要手术。
具体到采用何种手术方式，则因人而异。根据不同的病情和患者心理需要，可能会利用机器人辅助手术、3D打印技术等，必要时将通过多学科联合会诊制定治疗方案。
“随着手术技术的发展，目前手术的风险已经相对较小，一般不会损伤血管和神经。”对于很多人担心的手术风险，王若义说。
有些脊柱侧弯严重的患者，单次矫正手术无法完全解决问题，需要分期手术。“首次手术矫正畸形后，需要利用皮下生长棒，医院通过手术在皮下调整生长棒，从而尽可能避免对孩子身高发育的影响。”王若义解释道。
根据病情严重程度，脊柱侧弯手术费用在3万-20万不等，对于不少家庭来说是不小的负担。年4月，山东省残疾人联合会、山东省财政厅、山东省卫生健康委员会、山东省医疗保障局联合下文，对具有山东省户籍的0-17岁肢体残疾儿童进行免费救治，脊柱侧弯、髋关节发育畸形、脑瘫后遗症、关节畸形及脱位、脊柱裂后遗下肢畸形、先天性马蹄内翻足等造成的肢体畸形都在救助范围。再加上医疗保险报销等，患者家庭几乎不再需要负担医疗费用，大大减轻了患者家庭经济负担。
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