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医院边平达主任在医学界发表的第63篇与骨质疏松症防治相关的文章。
前不久，骨质疏松门诊来了一位31岁已婚（育有1子）的袁先生，医院的体检中心接受跟骨定量超声（QUS）骨密度测量时发现有骨质疏松，想来配点抗骨质疏松药物。
我说，年轻男性是很少会患骨质疏松的，目前QUS骨密度测定主要用于社区骨质疏松人群的筛查，怀疑有骨质疏松者，不妨先做一个双能X线吸收法（DXA）骨密度测定。
袁先生的DXA骨密度测量结果
袁先生DXA骨密度测量结果示股骨颈、全髋和腰椎1-4骨密度的Z值分别为-2.3、-2.0和-1.5（见图1），诊断为低骨量[1]。
图1袁先生双能X吸收法骨密度检查结果
小知识：什么是T值或Z值？
在DXA骨密度测量的报告中，一般使用T值或Z值来判断骨密度水平，其中T值是受测者骨密度与年轻人群比较的结果，而Z值是受测者骨密度与同龄人群比较的结果。对于绝经后女性、50岁及以上的男性，选择T值来诊断，如T值≤-2.5即可诊断为骨质疏松；而对于儿童、绝经前女性和50岁以下男性，选择Z值来诊断，如Z值≤-2.0则诊断为低骨量或“低于同年龄段预期范围量[1]”。
一般来说，男性在31岁时骨密度正处于峰值。袁先生没有吸烟、酗酒、熬夜等不良嗜好，没有脑卒中、脊髓损伤、1型糖尿病、类风湿关节炎等影响骨代谢的疾病，没有长期使用糖皮质激素等影响骨代谢的药物，血清抗核抗体等检查也正常，怎么可能是低骨量呢？
再做个定量计算机断层照相术（QCT）骨密度看看！
袁先生的QCT骨密度测量结果
袁先生QCT骨密度检查示腰椎2-4骨密度均值为.49mg/cm3（见图2），明显超过骨密度正常的标准（＞mg/cm3）[2]。腰椎QCT骨密度诊断标准见表1。
图2袁先生计算机断层照相术骨密度检查结果
表1腰椎QCT骨密度诊断标准
因此，袁先生目前暂时不需要接受抗骨质疏松治疗，但应注意多喝牛奶、常晒太阳、坚持锻炼、定期检查。
DXA和QCT骨密度检查的选择
DXA是采用两种不同能量的X线对人体骨骼进行扫描来测量骨密度的，主要的测量部位是腰椎和髋部，是目前应用广、重复性好、认可度高的主要骨密度测量方法。
但DXA测量的是单位面积上的骨密度（mg/cm2），因而受到患者体型胖瘦、骨骼粗细、脊柱侧弯、骨质增生、椎体骨折和血管钙化等因素的影响。
QCT是利用CT设备，应用已知密度的体模和相应的测量分析软件来测量骨密度的，是目前测量体积骨密度（mg/cm3）的常用方法，它可避免上述因素对骨密度测量的影响，能准确测量腰椎（主要是其松质骨）的骨密度，但QCT测量时受测者所受X线辐射量高于DXA测量[3]，且其可重复性较差。
因此，在临床上一般对DXA测量结果与患者临床情况不符时，才考虑加测QCT测量，然后根据DXA和QCT的测量结果，作出综合判断。当然，对经DXA和QCT测量诊断为骨质疏松的年轻男性，应注意寻找病因。
参考文献：
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，，10（5）：-.
[2]程晓光等.骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识[J].中华骨科杂志，，40（16）：-.
[3]DamilakisJ，AdamsJE，GuglielmiG，etal.RadiationexposureinX-ray-basedimagingtechniquesusedinosteoporosis[J].EurRadiol，，20(11):-.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨医院边平达主任
责任编辑丨橘子
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