先天性髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofthehip,简称DDH),是婴幼儿时期最常见的肌肉骨骼系统疾病。它是婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。
DDH是儿科常见的先天性畸形,病因迄今尚不清楚,有研究表明除先天因素外,后天因素也起着重要作用。可能与内分泌因素、胎位相关。约20%患儿有家族史,说明与遗传因素有一定的相关性。原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症是髋关节脱位发病的重要原因。
早期筛查不仅使初始治疗时间提早、治疗周期缩短,而且明显降低了需要手术复位的概率和股骨头坏死的发生率。早期发现、早期诊断,可以通过非手术疗法,取得满意的疗效,同时积极干预治疗可能避免远期残余的髋臼发育不良。孩子出生以后的六周到六个月是小儿髋关节脱位治疗的最佳时机。
如何及时发现DDH呢?婴幼儿站立前临床症状不明显,可出现或不出现以下症状:大腿纹或臀纹不对称;单侧下肢短缩且轻度外旋;牵动患侧下肢时有弹响感等。
体格检查有助于诊断,要求患儿在肌肉放松和安静状态下进行:
1、皮纹检查:
最简单易懂的观测指标是皮肤的皱褶和纹路,除了要查看宝宝们的臀部皮纹还要看宝宝们的大腿皮纹,许多妈妈看到稍有不对称就很紧张,其实稍不对称是正常的,只有严重不对称时才需要高度怀疑,医院就诊。
2、双下肢长度不等(Allis症):
髋关节脱位时,股骨头向后上方脱位出髋臼,造成患侧肢体较对侧缩短。比较容易检查的方法是:患儿平卧,屈膝90度,两足平放检查台上,双踝靠拢,双膝高低不等。
3、屈膝、屈髋外展试验:
正常婴儿双侧髋关节外展对称且能到达80-90度,髋关节发育不良患儿外展减小,常小于60-70度。
4、Ortolani试验:
患儿平卧,屈膝、屈髋各90度,当外展并将大粗隆向前、内推压致一定角度,当听到弹响或感到弹跳,此为脱位的股骨头滑入髋臼所产生。
5、Barlow试验:
操作方法与Ortolani试验相反,检查者内收双髋时,向后方推压股骨大转子,有弹跳感为股骨头脱出髋臼所致。
然而,只靠家长自己在家筛查是远远不够的,往往错过了疾病的最佳治疗期。临床辅助检查:
最常用的辅助检查为超声检查(<6月龄婴儿),特异性和敏感性较高,且没有辐射。6个月以上婴儿选择X线检查,对复杂病例术前可选CT、MRI。
DDH该如何治疗
DDH的治疗系是个体化的,临床医生综合评估多种因素包括患儿的严重程度、年龄、健康状况,父母可接受的治疗方式等因素,从而选择合理治疗方案。对于不同患儿,婴幼儿髋关节发育不良的严重程度不同。但治疗目标是一致的即将股骨头放回髋臼内,从而使髋关节可向正常发育。
目前认为DDH通过早发现、早治疗,可获得正常或接近正常的髋关节。但DDH是需长期