非血栓性髂静脉压迫性病变（NIVCLs）是指髂静脉受到髂动脉及腰椎压迫而导致髂静脉病理结构及血流动力学改变引起临床一系列症状群的总称。NIVCLs可引起急性下肢深静脉血栓，同时是导致慢性静脉功能不全的主要原因之一。年5月29～31日，在线上举办的第九届上海交通大学血管病论坛（SJVF）上，医院血管外科的卢惟钦副主任医师就髂静脉支架在非血栓髂压中的应用作了演讲。
年，McMurrich首先描述了左髂静脉受压引起的单独左下肢水肿。年，May和Thurner将其定义为解剖性。至年，Cockett和Thomas提出髂静脉受压综合征。研究显示，人群中髂静脉狭窄＜25％的比例为62％，25％～50％的比例为28％，＞50％的比例为10％；该研究提出就狭窄程度而言，女性大于男性、40岁以下女性大于40岁以上女性；髂静脉狭窄是IVCS发生的独立危险因素。NIVCLs腔内治疗指征年CIRSE标准：1）CEAP临床症状3～6级，伴有流出道受阻；2）髂静脉狭窄程度＞30％且伴有侧枝血管开放。
《非血栓性髂静脉受压综合征的争议与共识》：1）下肢慢性静脉功能不全，髂静脉狭窄＞50％；2）狭窄两端压力差静息时＞2mmHg或活动时＞3mmHg；3）腔内超声发现髂静脉内存在50％的狭窄或隔膜；4）狭窄远端大量侧支血管开放；5）有急性DVT诱发因素的NIVCLs，可以适当放宽指征。病例分享病例1（女性，63岁）主诉：左下肢静脉迂曲扩张10年，加重1年。
查体：左下腿浮肿，左下肢大隐静脉迂曲扩张，小腿大片皮肤色素沉着。
下肢深静脉彩超：下肢股、腘静脉通畅。
CTV：左髂静脉受压，狭窄。
手术策略：髂静脉支架植入术＋左侧大隐静脉高位结扎＋抽剥＋曲张静脉激光闭合术。
手术过程（一）：术中造影显示左侧髂动脉狭窄，侧支循环丰富，先予以球囊扩张，随后植入一枚激光雕刻支架，造影显示仍存在狭窄；最后行球囊后扩张，造影显示侧支消失，管腔获得满意。
手术过程（二）：支架植入术后术后1天下肢肿胀明显消退；术后2天，行左大隐静脉高位结扎＋抽剥＋曲张静脉激光闭合术。
病例2（女性，53岁）主诉：左下肢肿胀6月。
术前静脉造影：左髂静脉显影较差，侧支丰富。
手术策略：髂静脉支架植入术。
手术过程（一）：泥鳅导丝配合5F椎动脉导管通过病变，随后依次使用6×mm、8×80mm以及10×80mm的球囊进行逐级扩张，此时患者已有明显痛感。
手术过程（二）：随后植入一枚Wallstent支架，后予以10×80mm球囊后扩张；造影显示仍有部分侧支，但较术前显著好转；因患者已有明显疼痛，没有进一步处理。
病例3（女性，42岁）主诉：左下肢肿胀半年余。
术前静脉造影：静脉压迫综合征。
手术策略：髂静脉支架植入术。
手术过程（一）：分别对髂总和髂外静脉予以球囊扩张，提示两处均有压迫点；
手术过程（二）：分别在髂总和髂外静脉植入Wallstent14×80mm和12×90mm支架。
总 结NIVCLs发病率较高，可表现为CEAP分级的任何一期，部分可进展为DVT。一般认为腔内治疗是NIVCLs的首选方案。支架植入术后长期通畅率较高，但手术指征需要进一步探讨。支架释放时充分覆盖病变段血管、头端定位需要精确，尽量避免接触对侧血管壁。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇