股骨头坏死是由于各种因素造成股骨头最基本血液供应不足,动脉处营养不能达到身体机能标准导致。缺血后股骨头组织中骨髓造血细胞、脂肪细胞、骨细胞和其它细胞最先发生坏死,随着缺血和细胞坏死的发展,大量炎性细胞增生浸润,周围部分坏死骨小梁被逐渐吸收、代替。
骨髓细胞>血管内皮细胞>成骨细胞及破骨细胞>脂肪细胞>骨细胞
股骨头坏死缺血问题得不到解决,这种“坏死-修复-新生骨骨折-塌陷-更大范围的修复”的恶性循环就会一直持续,直到股骨头完全塌陷、变形,并出现关节炎症及功能障碍等恶性情况。
为什么说恢复股骨头血运是保髋诊疗前提
股骨头坏死病在骨组织、根在血运问题。缺血问题是推动病情进一步发展和恶化的关键。因此,只有股骨头恢复正常供血了,才能终止病情发展,也意味着保髋治疗已经成功了大半。
股骨头坏死主要由于酒精、激素、外伤等因素引起,这些因素的长期存在会严重损伤和堵塞股骨头及其附近血管,阻碍体内正常的血液循环,造成股骨头最基本的血液供应不足,动脉处的营养不能达到身体机能标准。当股骨头缺血问题日积月累,坏死骨区不断扩大,各组织再生能力下降,股骨头坏死就随时都可能发生。
股骨头主要缺血问题:
依次为:血管淤堵、血液粘稠
血管损伤、血管紧缩、外界(韧带/肌腱)卡压
其次,缺血推动病情发展是进入恶性循环关键股骨头缺血后会引发组织中细胞发生坏死,继而发生骨组织吸收、修复与重建,以及后续的骨折塌陷等系列问题的出现。造成骨坏死的缺血问题不消除,修复不完善,损伤-修复的过程就会继续,最后就会出现股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形,关节炎症及功能障碍的恶性情况。
股骨头缺血不仅是导致股骨头坏死的根源,更是推动病情发展的关键!只有恢复股骨头正常供血了,才有可能进入良性转归的轨道。因此,股骨头坏死的保髋治疗,核心就在恢复根源供血!
改善血液循环、恢复股骨头血运,才能为股骨头坏死的修复创造有利条件!股骨头血管分外部动脉和内部静脉,关于股骨头坏死血供受损的治疗,也需分内外两部分进行!
股骨头外部供血问题主要有血液粘稠问题、血管紧缩、血管损伤、血管淤堵、血管卡压等情况,需要通过股骨头坏死专项检测,明确是哪一种或哪几种问题,以及具体供血受损的程度状况等。由于外部供血问题更偏向多样化,因此在治疗过程中需针对具体问题采用多学科联合治疗的方式,治疗的方法根据病情和患者需求可采取多学科精准联合用药、多学科微创保髋等方式。
针对内部血运障碍的治疗股骨头内血运问题主要分为三个分期:静脉淤滞期、动脉缺血期和动脉闭塞期。针对股骨头头内微血管(即:毛细血管)的血运障碍问题,首先需通过血液造影检测明确血运分期。针对不同分期采取高能聚焦冲击波,精准靶向定位促进骨内毛细血管、骨细胞再生,达到改善血运、修复受损骨质目的!
高能聚焦冲击↓精准靶向定位↑
股骨头之所以坏死,是由于血运不畅、血供受阻导致,随着血运的恢复,骨质也将获得对应的修复。根据股骨头坏死的血运恢复的变化,按病理可分为四期即:血运期、吸收期、修复期、代谢期。
总结:恢复血运是股骨头坏死保髋诊疗的基础,在此基础之上坏死骨的修复、关节症状的改善、功能的恢复才能稳步的进行,在此系统化的病情评估与多学科的治疗必不可少,如此联合才能有效达到保髋目的,避免关节置换!
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