我们关节镜下重建韧带时往往需要取自体肌腱,取腱的技巧往往能让我们节约许多时间,使手术更加顺利。
缝匠肌、半腱肌和股薄肌的胫骨侧肌腱止点构成了我们常说的鹅足,鹅足的体表标志位于胫骨结节向内1.5cm、向下2cm左右的位置。其中,缝匠肌位于浅层,缝匠肌筋膜覆盖着位于上方的股薄肌腱和位于下方的半腱肌腱。
在获取半腱肌腱和股薄肌腱的时候,可以取小腿床边自然下垂的位置,也可以取膝关节呈盘坐姿势的"4"字位。
在鹅足的体表标志部位的皮肤上纵向切开3~5cm,向两侧牵开皮肤,在皮下用手指向近端方向进行剥离。
此时在切口中可以看到缝匠肌腱膜,通过手指触摸到缝匠肌筋膜微微隆起的前缘后,在前缘上沿纤维方向斜行切开约5cm,并向下方翻开,即可以找到股薄肌和半腱肌腱止于胫骨的扁平状腱膜止点。
用直角解剖钳对股薄肌腱和半腱肌肌腱以类似捞起的动作牵出、鉴定,然后用手指将肌腱向近端方向剥离,用组织剪刀逐渐将肌腱周围的筋膜切离,尤其要对半腱肌腱止于小腿三头肌的一支纤维束予以切断,否则在取腱过程中可能会对肌腱造成损伤,在肌腱分离清除后,不切断肌腱止部,即可以使用开放型取腱器(tendonstripper)采集肌腱。
取腱时要先取股薄肌,再取半腱肌
注意取腱器的推进方向要和肌腱的走行方向平行,如果在取腱器的推进过程中感到抵抗感很强时,则可能是取腱器和肌腱之间存在夹角,此时要调整取腱器的推进方向;
另一种情况就是腱周组织剥离不充分引起的,此时不要强行推进取腱器,否则非常容易造成取腱的中途即将肌腱切断,无法获得完整的肌腱,此时应先取下肌腱剥离器,再次用手指进行剥离,然后重新取腱。最后保存2根肌腱的止点结合部,将其从胫骨上小心剥离切断。
取股薄肌时取腱器指向耻骨联合取半腱肌时取腱器指向坐骨结节。
一般取腱长度能达到20cm-28cm。
a.鹅足肌腱的体表标记;b.显露半腱肌和股薄肌;c.胫骨附着部切断肌腱;d.采集的肌腱
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