锁骨一高一低，一上一下该如何调整？大家好这里是诺亚第运动康复学院“运动康复你来问，解决问题我来答”今天是《你问我答》系列视频的第十九期本期将由我们的陈磊老师来给大家做答疑分享希望能帮助到大家
上期提问
视频解答
拇指外翻在日常生活中比较常见，一般女性会多于男性。
如果你在减脂的过程中感觉自己效果比较慢，同时伴有小腿酸胀，同侧的膝、对侧的腰、同侧的肩和对侧的颈出现了疼痛，那么可能是跟拇指外翻有关系。
严重的拇指外翻不仅会影响我们的美观，同时也会让我们的运动效率大打折扣，还会增加运动损伤的风险。
01
什么是拇指外翻
第一跖骨的纵轴与第一趾骨的纵轴，它们所形成的夹角如果大于15°，一般被定义为拇指外翻。
还有一种鉴别方式是看我们的第一跖骨与第二跖骨纵轴之间的延长线：
被称为是跖骨间角，它所形成的夹角正常是6～12°，如果超过了这个范围，也被定义为拇指外翻。
如果我们的拇指外翻角和跖骨间角两个同时都超出，就被诊断为真性的拇指外翻。
如果只是我们的拇指外翻角超过了15°，就被诊断为假性的拇指外翻。
一般假性的拇指外翻比较好调整，真性的拇指外翻需要的技术含量会高一点，想要角度更加精准，我们可以让会员去拍一个x光，直接在x光上面做角度的测量，会比较精准。
02
拇指外翻的四个阶段
第一个阶段是快速发展阶段。也是大部分人会有的阶段。在这个阶段的拇外翻角度是10～15°，足不会有明显的疼痛感，只会轻微的影响我们的美观。我们主体可能只会有轻微的一些茧子，穿高跟鞋长期走路时会产生一些不适感。
第二阶段是发展阶段。拇外翻的角度是15～25°，这时我们的关节会出现红肿，第二脚趾会有明显挤压的感觉，如果说你的脚变宽了，脚底有茧子，长期的行走会出现第一跖指关节处的疼痛。
第三阶段是严重恶化阶段。这时拇外翻的角度超过25～40°，拇指会出现重叠，横弓也会塌陷，并且伴有脚垫，同时会伴有扁平足，以及足底筋膜炎等疼痛，严重影响我们的行走。
第四个阶段是最严重的阶段。拇外翻的角度超过了40°以上，这时候大拇指严重畸形，我们基本是无能为力了，只能通过微创或者手术来达到一个纠正的效果，一般我们能明显改善的是25°以内。
03
拇指外翻形成的原因
拇指外翻的形成有先天性和后天性的原因。如果我们在18岁之前没有出现拇指外翻，那么可以排除掉我们遗传的因素。
后天性的原因：
一、第一跖骨过度的活动，以及我们的跖楔关节不稳。
二、足弓塌陷导致跟骨外翻，这时会让我们的受力全部压在内侧大脚趾处，所以会出现拇外翻。
三、足外翻受限。用我们的距骨旋前来代偿，导致我们所有的受力压在内侧。
四、骨盆旋移。骨盆如果往右旋，那右腿的股骨、脚尖是相对固定不动的，脚尖朝前，我们的右腿的股骨相对于骨盆来讲是往内旋，步态的过程中就会导致所有的力也会压在脚的内侧。
针对不同原因形成的拇指外翻，我们的处理方式应该也是不一样的，如果只是单纯地用脚抓毛巾、用矫正带或者直接把拇指外翻的脚给掰正，这样的处理方式有时不但没有效果，反而让拇指外翻加重了。
04
拇指外翻的评估
将会员的脚摆于中立位，让会员主动做大拇指的伸，伸的过程中如果出现了其他四个脚趾全部往上，那么这是属于代偿。
看她主动升的过程中，能否跟我们的水平线达到70°左右。
如果达不到90°，我们找到她的第一跖骨，把它向内转，让她的脚指甲朝着正上方，被动地帮她做，看是否能达到90°。
如果能达到90°，并且没有产生任何的疼痛，那么它是属于第一跖骨活动度过大，并且我们的跖楔关节失稳。
针对这种情况我们不能过度给她扳，是需要给她强化的。
肌力测试：
让会员站地上，四个脚趾压好地，大拇指主动往上翘，给她一个阻力往下压，看她大拇指肌力怎么样。
接下来让她五个脚趾全部压地，给她往上扳的力，让她往下压，看她的大拇指压地的能力怎么样。
05
拇指外翻的训练
一、松解拇收肌
把她的脚趾摆正固定好，然后手指抓住四个脚趾，像掰馒头一样把它往上掰开，停留30～45秒。
二、蚓状肌的调整
首先四个手指分别对应她的四节跖骨，然后往上推。
我们的手腕把她的四个脚趾往下压，让她四个脚趾往上发力跟我对抗。
三、胫骨后肌的强化训练
找到一个台阶，脚的前半部在台阶上，双脚之间夹一张a4纸，前脚与后脚要在一条水平线上。
如果做了抬脚尖的动作，我们的小腿就会参与了，这是不行的。必须是在一个水平面上，只有这样才能让我们的胫骨后肌充分的收缩。
四、训练脚外侧的压地能力
长期的拇外翻会导致我们的所有的硬力压在脚的内侧。
这个时候让对方把脚踩在弹力带的外侧，给她阻力，同时也可以让她屈髋屈膝，然后上下点地，抬起来。
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五、针对足弓的训练
套上弹力带，给她向后的一个阻力，让她做脚趾压着地，感觉有沙子，把这些沙子全部扫到我们的内侧，足弓往里面扫。
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脚趾不能翘起来，贴着地往里面扫，让她找到这里充分收缩的感觉，可以做15次左右。
以上就是针对拇指外翻的一些讲解。
当然拇指外翻远远比这还要复杂，它牵涉到了我们整个下肢的生物链，比如说我们的跟骨、足舟骨、距骨产生了错位，如果没有及时给她复位，直接去处理拇指外翻是不能根治的。
由于涉及到的关节问题比较多，在这里不能很全面地给大家讲解，大家想更深入的了解的话，可以来参加我们三天的足踝课程。
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